{"id":95505,"date":"2025-12-03T11:21:12","date_gmt":"2025-12-03T10:21:12","guid":{"rendered":"https:\/\/hospitals.be\/?p=95505"},"modified":"2025-12-17T16:19:22","modified_gmt":"2025-12-17T15:19:22","slug":"des-indicateurs-qualite-pour-repartir-le-budget-des-hopitaux-vraiment","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hospitals.be\/fr\/des-indicateurs-qualite-pour-repartir-le-budget-des-hopitaux-vraiment\/","title":{"rendered":"Des indicateurs qualit\u00e9 pour r\u00e9partir le budget des h\u00f4pitaux\u2026 vraiment?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Denis Herbaux<br><\/strong>Directeur PAQS ASBL <br>Clos Chapelle-aux-Champs, 30 Bte 1.30.30 <br>1200 Bruxelles\u00a0<br><a href=\"mailto:denis.herbaux@paqs.be\">denis.herbaux@paqs.be<\/a>\u00a0<br><a href=\"http:\/\/www.paqs.be\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">http:\/\/www.paqs.be<\/a><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">En 2024 deux nouvelles caract\u00e9ristiques du P4P m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre soulign\u00e9es: l\u2019augmentation significative du budget et l\u2019introduction du taux de mortalit\u00e9 standardis\u00e9 comme indicateur<\/h2>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<h3 class=\"wp-block-heading\">En Belgique, l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 est complexe. Cette situation r\u00e9sulte en partie de la succession de r\u00e9formes institutionnelles, mais pas uniquement. Notre mod\u00e8le de cogestion et de concertation, bien que b\u00e9n\u00e9fique \u00e0 de nombreux \u00e9gards, contribue \u00e9galement \u00e0 cette complexit\u00e9. Quant au financement de notre syst\u00e8me, il est \u00e0 l\u2019image de son organisation: complexe et peu lisible. M\u00eame si de nombreux chantiers ont \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9s pour simplifier les choses, il reste encore beaucoup \u00e0 faire pour atteindre l\u2019objectif de simplification vis\u00e9.<\/h3>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La PAQS propose un accompagnement structur\u00e9 autour de trois \u00abdomaines\u00bb: les indicateurs qualit\u00e9, l\u2019exp\u00e9rience des usagers et l\u2019engagement du personnel.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Comme chaque ann\u00e9e, les h\u00f4pitaux belges ont re\u00e7u leur notification BMF (Budget des Moyens Financiers) le 1 er juillet. Depuis 2018, une ligne relative au P4P (Paiement \u00e0 la Performance) appara\u00eet dans le BMF.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Le P4P dans le BMF<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le P4P n\u2019est pas un concept neuf. Des programmes de paiement \u00e0 la performance sont apparus dans de nombreux syst\u00e8mes de sant\u00e9 du monde au tournant des ann\u00e9es 2000. Ils reposent sur une hypoth\u00e8se simple (voire simpliste): une relation causale existerait entre l\u2019incitation financi\u00e8re et la performance d\u2019une institution de soins. En Belgique, ce syst\u00e8me est plus sp\u00e9cifiquement appliqu\u00e9 au domaine de la qualit\u00e9 des soins (paiement \u00e0 la qualit\u00e9).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La litt\u00e9rature scientifique r\u00e9v\u00e8le une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 notable des programmes P4P sur de nombreux aspects, mais surtout une absence d\u2019\u00e9valuation pour bon nombre d\u2019entre eux. Lorsque des \u00e9valuations sont men\u00e9es, les r\u00e9sultats montrent que ces programmes apportent, au mieux, des am\u00e9liorations modestes \u00e0 court terme. L\u2019incertitude quant \u00e0 l\u2019impact des programmes P4P est en grande partie due \u00e0 la difficult\u00e9 d\u2019isoler ces programmes des autres facteurs influen\u00e7ant la performance. Outre les r\u00e9sultats mitig\u00e9s des programmes \u00e9valu\u00e9s, les \u00e9tudes mettent en lumi\u00e8re des cons\u00e9quences impr\u00e9vues, notamment lorsque les programmes souffrent de probl\u00e8mes de conception. Il semble donc primordial que les d\u00e9cideurs s\u2019assurent avant toute chose que les avantages potentiels de l\u2019introduction d\u2019un programme P4P surpassent les risques propres au contexte de d\u00e9ploiement de ce programme.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En Belgique, une telle analyse n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 men\u00e9e, ce qui sugg\u00e8re que l\u2019introduction du syst\u00e8me de P4P rel\u00e8ve davantage d\u2019une d\u00e9cision politique que d\u2019une approche scientifique. Et c\u2019est ainsi que depuis six ans, le SPF Sant\u00e9 Publique d\u00e9finit annuellement un ensemble d\u2019indicateurs, dont la composition a vari\u00e9 au cours du temps. Les h\u00f4pitaux se voient alors attribuer un budget sur base de leur performance relative \u00e0 ces indicateurs.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Nouveaut\u00e9s 2024 du P4P<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cette ann\u00e9e, deux nouvelles caract\u00e9ristiques de ce syst\u00e8me m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre soulign\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La premi\u00e8re concerne l\u2019augmentation significative du budget allou\u00e9 au P4P. En 2024, ce budget passe de 6 \u00e0 40 millions d\u2019euros. Toutefois, contrairement \u00e0 d\u2019autres pays, ce budget suppl\u00e9mentaire n\u2019est pas un nouveau financement, mais provient de la sous-partie B2 du budget hospitalier. Cela signifie qu\u2019un h\u00f4pital \u00abmoins performant\u00bb que les autres va perdre de l\u2019argent. Est-ce vraiment judicieux\u2009? Un tel h\u00f4pital n\u2019a-t-il pas, au contraire, besoin de plus de soutien?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La seconde est l\u2019introduction du taux de mortalit\u00e9 standardis\u00e9 comme indicateur. Si personne ne remet en cause la n\u00e9cessit\u00e9 absolue pour une institution de soins de suivre ce taux et de l\u2019analyser, y compris en se comparant aux autres, utiliser celui-ci comme variable pour d\u00e9terminer le financement est bien plus probl\u00e9matique. Au-del\u00e0 de la logique questionnable de p\u00e9naliser les \u00abmoins bons\u00bb abord\u00e9e ci-dessus, la comparabilit\u00e9 des contextes et la capacit\u00e9 statistique \u00e0 contr\u00f4ler les diff\u00e9rences existantes sont des enjeux cruciaux et loin d\u2019\u00eatre r\u00e9solus.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les indicateurs sont indispensables, car on ne peut am\u00e9liorer que ce qu\u2019on mesure. Mais souhaite-t-on mesurer pour am\u00e9liorer ou mesurer pour financer en esp\u00e9rant que cela induise une am\u00e9lioration? Cette question m\u00e9rite r\u00e9flexion et d\u00e9passe la simple rh\u00e9torique.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Faire des indicateurs qualit\u00e9 un outil cl\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En Flandre, la D\u00e9claration de Politique R\u00e9gionale de 2009 a donn\u00e9 un coup d\u2019acc\u00e9l\u00e9rateur \u00e0 l\u2019utilisation des indicateurs qualit\u00e9, avec la volont\u00e9 de faire de la transparence la norme dans le secteur des soins de sant\u00e9. Cette dynamique a \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9e en 2017 par la cr\u00e9ation du Vlaams Instituut voor Kwaliteit van Zorg (VIKZ) qui a pour mission d\u2019identifier, de d\u00e9finir, de calculer et de mettre \u00e0 disposition du public des indicateurs de qualit\u00e9. \u00c0 Bruxelles et en Wallonie, l\u2019histoire est diff\u00e9rente. Lors de la cr\u00e9ation de la Plateforme pour l\u2019Am\u00e9lioration de la Qualit\u00e9 des Services de sant\u00e9 (PAQS) en 2013, l\u2019accr\u00e9ditation \u00e9tait LE sujet central pour lequel les h\u00f4pitaux sollicitaient un soutien. \u00c0 l\u2019\u00e9poque, la question des indicateurs qualit\u00e9 n\u2019\u00e9tait que peu abord\u00e9e. Dix ans plus tard, la situation a consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9. Lors d\u2019une r\u00e9flexion strat\u00e9gique men\u00e9e par la PAQS il y a un peu plus d\u2019un an, dont l\u2019objectif \u00e9tait notamment d\u2019assurer l\u2019alignement des activit\u00e9s propos\u00e9es avec les besoins du terrain, une demande unanime a \u00e9merg\u00e9: le besoin de benchmarking bas\u00e9 sur des indicateurs qualit\u00e9 et le soutien \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration sur cette base. On observe donc une \u00e9volution claire de la culture de la mesure.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cette \u00e9volution est li\u00e9e \u00e0 de multiples facteurs. L\u2019augmentation de la culture qualit\u00e9, gr\u00e2ce notamment aux plans Patient Safety du SPF-SP (entre 2007 et 2018) et au d\u00e9ploiement presque g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 de l\u2019accr\u00e9ditation, y a largement contribu\u00e9. Les multiples crises que le secteur a travers\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es ont \u00e9galement favoris\u00e9 l\u2019adoption d\u2019une gestion plus \u00abdata-driven\u00bb. Enfin, l\u2019apparition ou le renforcement de dispositifs r\u00e9glementaires bas\u00e9s sur des indicateurs, tant au niveau r\u00e9gional que f\u00e9d\u00e9ral, a certainement jou\u00e9 un r\u00f4le de catalyseur. On ne peut am\u00e9liorer que ce qu\u2019on mesure (et qu\u2019on compare). Le secteur en est aujourd\u2019hui pleinement conscient, et exprime une demande pour des avanc\u00e9es significatives sur le sujet.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-7387b849 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column has-background is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"border-top-left-radius:15px;border-top-right-radius:15px;border-bottom-left-radius:15px;border-bottom-right-radius:15px;background-color:#fbfbfb;padding-top:20px;padding-right:20px;padding-bottom:20px;padding-left:20px\">\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Soutenir l\u2019am\u00e9lioration continue des soins de sant\u00e9 en Wallonie et \u00e0 Bruxelles<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La PAQS est une asbl d\u00e9di\u00e9e \u00e0 soutenir les institutions de soins bruxelloises et wallonnes dans l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des services de sant\u00e9. Pour accomplir cette mission, nos activit\u00e9s reposent sur trois piliers fondamentaux: Former, Mesurer et Am\u00e9liorer.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">1. Formations: Notre programme de formation vise \u00e0 enrichir et d\u00e9velopper les comp\u00e9tences des acteurs du secteur de la sant\u00e9, les soutenant ainsi dans leurs d\u00e9marches d\u2019am\u00e9lioration continue.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">2. Indicateurs: L\u2019am\u00e9lioration passe par la mesure. Nous travaillons sur trois domaines d\u2019indicateurs: l\u2019engagement du personnel, l\u2019exp\u00e9rience des usagers et l\u2019accompagnement des institutions dans la cr\u00e9ation d\u2019un tableau de bord \u00abqualit\u00e9\u00bb. Ces indicateurs permettent de monitorer et d\u2019am\u00e9liorer continuellement la qualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">3. Collaboratifs d\u2019apprentissages: Bas\u00e9s sur le Mod\u00e8le pour l\u2019Am\u00e9lioration, ces accompagnements portent sur des th\u00e9matiques sp\u00e9cifiques d\u00e9finies en collaboration avec le secteur, offrant un soutien sur mesure pour chaque institution.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour toute question, n\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 consulter notre site web (<a href=\"http:\/\/www.paqs.be\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.paqs.be<\/a>) ou \u00e0 nous contacter via notre formulaire de contact en ligne.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Un r\u00f4le r\u00e9invent\u00e9 pour la PAQS<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Avec la mise en \u0153uvre de sa nouvelle strat\u00e9gie, la PAQS propose d\u00e9sormais aux institutions de soins un accompagnement structur\u00e9 autour de trois \u00abdomaines\u00bb li\u00e9s sp\u00e9cifiquement aux indicateurs.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le premier concerne le set commun d\u2019indicateurs qualit\u00e9 publi\u00e9 en 2018 par la PAQS \u00e0 la demande des autorit\u00e9s r\u00e9gionales bruxelloises et wallonnes. Nous accompagnons les h\u00f4pitaux dans la construction d\u2019un tableau de bord \u00abqualit\u00e9\u00bb bas\u00e9 sur ces indicateurs, afin de mesurer, comparer, \u00e9changer et am\u00e9liorer les pratiques. Il est essentiel de noter que ces indicateurs sont, pour la plupart, pris en compte dans des dispositifs r\u00e9glementaires (actuels et \u00e0 venir), tant au niveau r\u00e9gional que f\u00e9d\u00e9ral.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les deux autres portent sur l\u2019\u00e9valuation de la perception et du v\u00e9cu des acteurs du syst\u00e8me, \u00e0 savoir les professionnels de sant\u00e9 et les patients. Plus sp\u00e9cifiquement, il s\u2019agit de :<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u2022 l&rsquo;exp\u00e9rience des usagers. Les patients \u00e9valuent leur interaction avec le syst\u00e8me de sant\u00e9 en utilisant des outils \u00e9prouv\u00e9s tels que le PPE-15 et le PRIM. La PAQS assure l\u2019analyse et accompagne les h\u00f4pitaux qui le souhaitent, tout en continuant d\u2019assurer le transfert des indicateurs du P4P pour les h\u00f4pitaux concern\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u2022 l&rsquo;engagement du personnel (SCORE). Les professionnels de terrain sont au centre de la mesure de la culture de s\u00e9curit\u00e9 et de l\u2019engagement, gr\u00e2ce au d\u00e9ploiement de l&rsquo;outil SCORE au sein des h\u00f4pitaux et des maisons de repos. C\u2019est un enjeu majeur pour les syst\u00e8mes de sant\u00e9, qui d\u00e9pendent d\u2019un personnel engag\u00e9 et motiv\u00e9 pour fonctionner de mani\u00e8re optimale.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">En conclusion<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019\u00e9volution vers un syst\u00e8me de sant\u00e9 davantage ax\u00e9 sur la mesure et l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 est ind\u00e9niable et n\u00e9cessaire. Toutefois, il est primordial que les outils et les indicateurs utilis\u00e9s pour \u00e9valuer les performances des institutions de soins soient choisis et appliqu\u00e9s avec rigueur et discernement. Le financement bas\u00e9 sur la performance, bien qu\u2019il puisse encourager certaines am\u00e9liorations, ne doit pas se faire au d\u00e9triment des h\u00f4pitaux les plus vuln\u00e9rables, qui ont souvent besoin de plus de soutien, et non de p\u00e9nalit\u00e9s. \u00c0 la PAQS, nous privil\u00e9gions donc une approche centr\u00e9e sur l\u2019auto-\u00e9valuation temporelle ainsi que la comparaison et l\u2019\u00e9change de bonnes pratiques. Cette approche fond\u00e9e sur le mod\u00e8le de l\u2019am\u00e9lioration continue encourage le suivi de la performance des processus \u00e0 l\u2019aide d\u2019outils tels que les Run Charts et les Control Charts, incitant ainsi les \u00e9quipes de terrain \u00e0 innover pour am\u00e9liorer les r\u00e9sultats dans le temps. Cela permet au syst\u00e8me de sant\u00e9 dans son ensemble de progresser de mani\u00e8re \u00e9quitable et durable.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ecrit par Denis Herbaux, Directeur PAQS ASBL<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":94560,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[118],"tags":[218,138,238],"class_list":["post-95505","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articles","tag-budget","tag-denis-herbaux","tag-magazine-21"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.7 - 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