CHN William Lennox – Intégrer les patients dans le processus de conception

Le Centre Hospitalier Neurologique William Lennox a presque 50 ans, et malgré des rénovations et un entretien régulier, les bâtiments n’étaient plus en phase avec les besoins actuels des patients comme des technologies.

Niché dans un site exceptionnel, au cœur d’une forêt, le projet méritait d’être ambitieux tant fonctionnellement qu’architecturalement. Ainsi d’une part, la réorganisation de l’ensemble des unités de soins et des services devait amener à une clarification des circulations et à une simplification des parcours de soins, et d’autre part, l’agrandissement des bâtiments devait préserver les qualités exceptionnelles du site ainsi que l’échelle et l’aspect extrêmement humain du Centre Hospitalier.

Le patient acteur de sa prise en charge

Le Centre Hospitalier prend en charge les patients pendant de longs séjours, mais parfois le suivi s’étend sur des années. Il est donc essentiel qu’ils soient les véritables acteurs de leur processus de réadaptation en intégrant toutes les facettes de la réinsertion – sociale, familiale, scolaire et/ou professionnelle en impliquant les familles et l’entourage.

Le profil de ces patients correspond donc vraiment à celui des Patients Partenaires pour lesquels le vécu et l’expérience de leur prise en charge sont essentiels. Cela fait donc plusieurs années qu’un Comité a été créé afin de collaborer avec l’institution pour orienter les décisions jusqu’à un niveau stratégique en donnant un avis basé sur leur savoir expérienciel.

L’intégration des patients dans le processus de conception du projet ArborEssence était donc une évidence. Après les premières phases initiées avec les équipes soignantes, le projet a été présenté au Comité afin de définir les objectifs de travail et de les suivre régulièrement – conception des espaces intérieurs et extérieurs, design inclusif, signalétique,… Cette méthodologie collaborative de co-conception est naturelle pour nous et les équipes soignantes mais l’apport expérienciel des patients est d’une grande richesse et questionne les évidences de tous les interlocuteurs.

Un projet comme celui du CHN William Lennox est une aventure humaine de plusieurs années où la collaboration de tous y compris des patients est source d’enthousiasme et d’enrichissement mutuel.

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inauguration of the René Goffin centre a centre for combating cancer oncology, haematology & radiotherapy

when humanism & technology converge

photos © marc detiffe

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Un site au cœur du Brabant Wallon

Inspiré au départ par le site paysager qui doit accueillir le projet, le concept d’« Hôpital dans un jardin » souhaité par la Maitrise d’Ouvrage s’est transformé au cours des échanges en une réflexion sur « l’Hôpital respectueux de son environnement ». L’ambition de ce projet est d’associer la conception d’un hôpital du 21e siècle avec un cadre paysager, en quelque sorte un hôpital qui combine les aspects de bien-être et de durabilité avec l’acte technique médical.

L’équipe d’assar a donc mis en place une conception à 4 mains entre des experts hospitaliers pour la mise en place fonctionnelle et organisationnelle, et les designers pour la réflexion tant sur le paysage et l’accessibilité que sur la qualité des vues et des lieux

Le terrain mis à disposition pour le projet présente des caractéristiques propres et particulières qui imposent une approche réfléchie et nécessite de hiérarchiser les décisions afin de donner priorité au collectif, tout en intégrant les impératifs d’un monde qui change, que ce soit le réchauffement climatique ou les risques de pandémies. De nombreux objectifs ont été mis en avant – optimisation de l’implantation sur le terrain, scénographie de l’entrée, préserver les qualités environnementales du site, favoriser les mobilités douces malgré les flux importants nécessaires au fonctionnement du site, … L’intégration du projet dans le site de Louvranges est un défi majeur. L’ambition attendue est la combinaison d’un hôpital compact avec la mise en valeur des vertus thérapeutiques du cadre naturel.

Un hôpital compact intégré dans son environnement

Faisant suite à de nombreux échanges avec les utilisateurs le choix coopté s’est porté sur un hôpital qui privilégie l’efficacité des flux courts, autrement dit une typologie compacte. Ce choix stratégique définit irréversiblement l’ADN de l’institution et impose un plan masse rigoureux qui combine l’ensemble des décisions d’organisation pour obtenir la meilleure adéquation aux différentes organisations – flux externes et internes, parcours de soins, …

La conception architecturale s’est appliquée à minimiser l’impact du bâtiment sur le site, en implantant les étages élevés sur la partie haute et en travaillant sur une diminution marquée des gabarits en parallèle avec la déclivité naturelle du terrain. De la sorte, l’autonomie relative des unités de soins combinée à la position immersive du bloc médicotechnique dans le parc arboré apporte sérénité et convivialité, particulièrement au pôle maternité situé sur l’arrière du site. De même en est-il pour l’unité de psychiatrie qui est littéralement prise dans les plis du terrain, pour offrir aux patients calme et intimité.

Le projet de la nouvelle Clinique Saint Pierre combine efficience nécessaire et humanité désirée, afin d’offrir un lieu propice au bien-être, au soin et à la guérison.

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L’hôpital Imelda de Bonheiden travaille depuis plusieurs années à la mise en œuvre d’un nouveau concept pour son hôpital de jour chirurgical. À présent que le permis de bâtir pour la nouvelle construction est délivré et que les travaux préparatoires avancent, le chantier proprement dit va bientôt pouvoir commencer. Deux principes ont guidé Stefaan Claeys, directeur des services techniques, et les architectes Philippe Van Goethem (SVR-Architects) et Bart Blancquaert (HASA Architecten) : un flux fluide et une prévisibilité à 99 %.

Quiconque a déjà subi une intervention en hôpital de jour connaît le stress qui l’accompagne. Le jour de l’intervention, il faut arriver à jeun à 7 heures, on est conduit en chambre… et l’attente commence. Vers midi, toujours à jeun, on apprend que l’intervention est prévue à 14 heures et que la préparation peut commencer.
Stefaan Claeys :

« De 7 à 14 heures, il ne s’est rien passé et il n’y a aucune raison que le patient soit déjà sur place. Il occupe une chambre, mobilise du personnel soignant, et n’est pas heureux. Cette attente est aussi source d’un stress important. Les hôpitaux veulent changer cela. Mais ajouter une aile d’hôpital de jour tout en continuant à faire les interventions au bloc opératoire impose du transport interne et toute la logistique qui va avec. En outre, une grande partie des interventions se font déjà sous anesthésie minimale et les patients souhaitent de toute façon rentrer chez eux le plus rapidement possible. »

Une nouvelle manière de travailler

À Bonheiden, ils ont voulu faire autrement. Tout commence en 2022 avec une réflexion sur les besoins futurs de l’hôpital. L’un d’eux est le glissement de l’hospitalisation classique vers la chirurgie ambulatoire et les soins ambulatoires, et la direction a souhaité miser pleinement sur cette évolution pour ne pas prendre de retard. Si le calendrier est respecté, il ne se sera écoulé que cinq ans entre le concept et la réalité, soit bien moins que dans la plupart des autres hôpitaux, où les plans datent parfois de 15 ans et risquent d’être dépassés.

« Nous avons d’abord mis en place un groupe de travail composé de consultants issus du terrain. Quelles activités et quels flux voulons-nous sortir de l’hôpital principal pour les regrouper dans le nouvel hôpital de jour chirurgical ? »

Les chirurgiens ont été invités à faire des choix : les interventions complexes restent évidemment dans les blocs opératoires classiques. Mais dès qu’il s’agit d’une intervention permettant au patient de rentrer chez lui le jour même, elle doit être réalisée dans la nouvelle structure.

On a ensuite examiné comment organiser de manière optimale le parcours du patient de A à Z : accueil, préparation physique, entrée au bloc, intervention, sortie de salle d’opération, passage en salle de réveil, séjour en lit ou en fauteuil, puis sortie.

« Le concept prévoit que chaque lit soit utilisé au minimum deux fois par jour, chaque fauteuil trois fois. Il ne s’agit pas uniquement d’un aspect financier : c’est aussi la capacité nécessaire pour traiter un nombre optimal de patients. Une fois ces éléments clarifiés – dans une logique de progression continue – nous avons recherché un architecte capable de concevoir un bâtiment autour de cette vision. »

Le point de vue de l’architecte

Dans un hôpital, de nombreuses interventions non programmées arrivent au bloc via le service des Urgences. En retirant du circuit classique les interventions prévisibles, il est possible d’augmenter l’optimisation.
Philippe Van Goethem :

« Nous construisons des hôpitaux de jour depuis 2011 et nous avons constaté que le goulet d’étranglement du modèle classique, ce sont les blocs opératoires. Comme tout y arrive, les petites interventions doivent faire la file au même titre que les plus lourdes. En les sortant de ce circuit, vous optimisez non seulement l’hôpital de jour, mais aussi l’hôpital principal. C’est gagnant-gagnant. »

Un avantage supplémentaire : ce nouveau centre de chirurgie ambulatoire est un bâtiment distinct, non pas à l’arrière, mais à l’avant de l’hôpital. Les patients ne doivent donc pas traverser tout le bâtiment principal pour trouver l’hôpital de jour : ils y accèdent directement, ce qui renforce encore l’optimisation des flux. La plus grande rotation des lits et fauteuils permet un meilleur usage de la surface au m², ce qui améliore aussi le retour sur investissement (CAPEX).

Autre question clé : l’hôpital de jour doit-il être complètement séparé, ou relié à l’hôpital principal ? Dans une précédente édition de hospitals.be (2024/1), un article sur DAISY, l’hôpital de jour chirurgical d’Yverdon-les-Bains (Suisse), évoquait fièrement son indépendance totale. Philippe Van Goethem nuance :

« Notre premier hôpital de jour était celui de Sint-Augustinus à Anvers. Nous étions partis de l’idée que la chirurgie ambulatoire constituait un traitement à part, nécessitant un bâtiment à part, totalement indépendant. Cette idée a tenu quelques années, mais elle est aujourd’hui dépassée. Dans l’hôpital de jour, on pratique quasi les mêmes interventions, avec les mêmes besoins, que dans les blocs classiques, simplement de manière plus prévisible. »

Stefaan Claeys confirme :

« Dans cette logique, la gestion du nouveau bloc opératoire se fera à partir du bloc principal, via une coordination centrale, une stérilisation centrale unique (CSA) et des flux logistiques identiques. Par exemple, le chariot de préparation pour chaque intervention sera constitué de manière centralisée. »

Cela simplifie également l’organisation du personnel.

Différents types d’interventions

Le planning de l’hôpital de jour est extrêmement stable : 99,9 % des interventions sont fixées à l’avance ; le seul imprévu possible est l’absence d’un patient. Dans un bloc classique, des plages horaires sont réservées par discipline ; 80 % des interventions sont planifiées longtemps à l’avance, les 20 % restants étant ajoutés la veille ou le jour même, avec toutes les conséquences que cela implique. Les interventions complexes peuvent déborder, au détriment des petites interventions standard, qui sont les premières à être repoussées.

Rassembler ces petites interventions standard dans une structure dédiée est qualitativement meilleur pour le patient, qui vivra moins de stress.

Le pré-opératoire sera également revu. Fini, le long questionnaire à remplir à l’arrivée : il devra être complété à l’avance et prêt le jour de l’intervention. Les nouveaux dossiers patients électroniques facilitent cette approche. En plus du flux physique, le flux administratif complet doit être finalisé numériquement avant l’intervention. C’est une condition clé de la réussite.

« Nous avons aussi tenu compte du fait qu’au sein même de l’hôpital de jour, il existe différentes catégories d’interventions. Parmi celles qui ne nécessitent ni séjour ni repos sur place, on distingue encore les interventions lourdes des plus légères. Pour ces dernières, une « chirurgie de cabinet » est possible », explique Philippe Van Goethem.

Le nouveau bâtiment comprend donc des salles de traitement.

« Les interventions ne nécessitant quasiment pas d’anesthésie, ni de préparation, ni de suivi, se font aujourd’hui un peu partout dans l’hôpital, selon les besoins de chaque service. Demain, elles pourront être réalisées dans ces salles de traitement. Nous avons prévu quatre salles standard et deux plus grandes regroupées dans un même cluster ; les plus grandes sont techniquement comparables à des salles de bloc opératoire (par ex. en termes de conditionnement d’air). Si le patient ne doit pas passer par la salle de réveil, il peut rester au rez-de-chaussée pour son intervention », ajoute le directeur des services techniques.

Changements pour les médecins et les infirmiers

L’admission des patients pour une intervention impliquera aussi un changement de pratiques pour les médecins. À l’heure actuelle, environ la moitié des patients arrivent via les Urgences, sans pour autant relever de l’urgence, parce que c’est « plus rapide ». Ce ne sera plus possible, car ce n’est pas organisable dans le nouveau modèle.

Dans la nouvelle configuration, la procédure de sortie ne devra plus nécessairement être réalisée par le chirurgien : elle pourra être prise en charge par l’infirmier qui accompagne le patient tout au long de son parcours dans l’hôpital de jour chirurgical. Le patient qui rentre à domicile aura reçu toutes les informations nécessaires (y compris celles du médecin) et sera ensuite suivi par le chirurgien concerné.

Le fait qu’une sortie rapide soit possible en hôpital de jour tient non seulement à l’anesthésie (plus courte ou locale), mais aussi à la réduction des distances, tant horizontales que verticales.

« Le bâtiment s’y prête très bien. Le patient peut s’orienter facilement et l’organisation peut anticiper très rapidement », souligne l’architecte.

Le rez-de-chaussée

Le nouvel hôpital de jour chirurgical sera construit à côté de l’entrée principale de l’hôpital, mais avec sa propre entrée.
Bart Blancquaert :

« Nous avons volontairement orienté la façade du nouveau bâtiment pour que l’entrée donne sur la place, avec une entrée bien reconnaissable pour l’hôpital de jour. Elle doit être très facilement accessible et clairement identifiable, tout en étant proche du bâtiment principal auquel elle sera reliée. Nous avons conservé les espaces verts en façade, car ils font partie de l’identité visuelle du site. »

L’entrée, située à l’angle du bâtiment, comprend une zone d’enregistrement et une très grande salle d’attente où les patients séjournent brièvement avant d’être guidés vers leur destination (bloc, salle de traitement, clinique de la douleur, endoscopie). Il n’y a pas de salle d’attente à l’étage.

Derrière la zone patient, une back-office est prévue (sans accès patient) qui assure la liaison avec le bâtiment principal.

Les accompagnants peuvent patienter dans la salle d’attente, mais :

« Nous souhaitons limiter autant que possible le nombre d’accompagnants sur place. Nous les informerons lorsque l’intervention sera terminée ; entretemps, ils pourront se rendre à la cafétéria ou se promener. Nous développons une application permettant à l’accompagnant de suivre la position du patient à chaque étape », explique Stefaan Claeys.

Au rez-de-chaussée, on trouve 6 salles de traitement, à proximité de la clinique de la douleur, pour les patients ne nécessitant pas de préparation.

La clinique de la douleur est aménagée comme un lounge pour la préparation, avec deux salles équipées d’appareils de radiologie où certaines interventions peuvent être réalisées. Ensuite, le patient se repose dans un des fauteuils.

« Le concept de lounge est déjà appliqué à l’hôpital de jour oncologique : les chambres y ont été supprimées, remplacées par des alcôves avec sièges, de manière à ce que chaque patient puisse regarder dehors, dans une sorte de cocon, sans avoir l’impression d’être collé au voisin. »

Premier et deuxième étage

Au premier étage, on retrouve les salles d’opération, comme dans le bâtiment principal qui est lui aussi organisé au niveau +1. La liaison entre les deux bâtiments débouche au niveau de la stérilisation centrale, à côté des blocs. On compte quatre salles d’opération. Les patients y sont préparés directement sur place. Ils passent par les vestiaires, une zone de préparation avec lit ou fauteuil, puis sont conduits vers l’une des quatre salles. Après l’intervention, ils vont soit en salle de réveil, soit dans une chambre avec lit, soit dans un lounge. L’objectif est de raccourcir au maximum le temps de passage.

« Un flux qui circule à contre-sens des aiguilles d’une montre est toujours plus simple à organiser que l’inverse. Nous avons appliqué ce principe ici », ajoute l’architecte Van Goethem.

Au deuxième étage, seront réalisées les gastro-, colo- et bronchoscopies. L’aménagement est similaire. On part du principe que la plupart des patients auront correctement effectué leur préparation à domicile pour la coloscopie, mais comme ce ne sera pas toujours le cas, une zone de préparation avec plusieurs box est prévue. Les patients y sont installés sur des brancards, car il sera presque toujours nécessaire de récupérer après la sédation. Après le passage dans une salle d’examen, ils se rendent, via ou non la salle de réveil, dans une chambre.

Dans cette zone, il n’y a pas de fauteuils, uniquement des chambres pour garantir davantage d’intimité (par exemple après une coloscopie). Il n’y a pas non plus de bureaux administratifs fixes : les dossiers des patients sont entièrement électroniques et consultables partout.
Toutes les interventions étant planifiées, les chirurgiens viennent selon le planning et ne disposent pas de locaux dédiés. Les anesthésistes, eux, disposent d’un poste dans le bloc et en salle de réveil. Deux salles de consultation sont également prévues.

Évolution de l’activité

Les infirmiers qui travailleront dans le nouveau bâtiment de chirurgie ambulatoire viendront en grande partie du bloc classique, mais verront leurs tâches évoluer, avec davantage de responsabilités avant et après l’intervention.

« L’objectif est de travailler avec des équipes fixes, car le fonctionnement de l’hôpital de jour diffère de celui du bloc classique et le type d’intervention aussi. Par cluster d’interventions, les infirmiers seront spécialisés. Contrairement à l’hôpital principal, l’hôpital de jour fonctionne avec une seule plage horaire, mais cela changera probablement à moyen terme », précise le directeur des services techniques.

Globalement, le secteur observe une diminution du nombre de lits d’hospitalisation nécessaires. Dans la région de Bonheiden, une légère hausse subsiste (notamment en gériatrie), mais l’activité de chirurgie ambulatoire et les examens préventifs (notamment en gastro-entérologie) sont clairement en hausse. On s’attend donc à une augmentation de l’activité de chirurgie ambulatoire une fois le nouveau bâtiment opérationnel fin 2025/début 2026. Le concept et le bâtiment sont dimensionnés pour une croissance de 30 %.

Actuellement, il n’y a plus d’espace disponible pour l’hospitalisation dans l’hôpital principal. Il faut donc attendre le déménagement vers le nouveau bâtiment pour pouvoir rénover progressivement les anciennes infrastructures.

Les soins deviennent de plus en plus spécialisés, ce qui implique davantage d’espace de stockage. La polyclinique doit également être rénovée, ce qui nécessite des espaces temporaires pour relocaliser les consultations.

À propos du nouveau bâtiment

L’une des demandes de départ était que le bâtiment soit modulaire, afin de pouvoir s’adapter à d’éventuelles nouvelles exigences.

Bart Blancquaert :

« Pour construire un bâtiment capable d’évoluer avec ses utilisateurs, nous avons limité le nombre de colonnes dans la structure, ce qui permet de grandes zones ouvertes aménageables de multiples façons. Tout le bâtiment est dessiné sur des modules de 1,20 mètre. C’est ergonomique et cela offre la possibilité à l’avenir de réutiliser certains éléments. Le secteur de la construction contribue fortement aux émissions de CO₂ ; il est donc essentiel d’utiliser les matériaux avec parcimonie. »

L’édifice sera énergétiquement performant, avec un objectif de 20 % en-dessous de la norme actuelle pour la consommation énergétique liée au bâtiment, grâce notamment à une alimentation entièrement basée sur la géothermie sous le bâtiment.

« Nous voulions un bâtiment dont la palette de couleurs s’accorde avec celle de l’existant. L’entrée principale noire reste l’élément repère qui guide le visiteur depuis les parkings. L’entrée de l’hôpital de jour se trouve juste à côté, avec une galerie traversante vers l’arrêt de bus. Les piétons arrivant en transport en commun peuvent ainsi rejoindre l’entrée principale à couvert. »

Les bandeaux continus en façade sont constitués de cassettes en ossature bois, permettant de remplacer une partie pleine par une fenêtre (ou inversement) sans modification structurelle lourde. Le bâtiment peut donc évoluer avec les besoins. Deux problèmes fréquents en rénovation – colonnes gênantes et manque de lumière naturelle – sont ainsi anticipés et évités.

Aménagement intérieur

Tout l’équipement technique sera installé en sous-sol. Rien ne sera placé en toiture afin de préserver la qualité des vues depuis les chambres.

À l’intérieur, le choix s’est porté sur un univers clair et chaleureux. L’usage du bois adoucit le caractère strictement médical et fonctionnel.

« On peut ainsi créer dans un hôpital de jour une atmosphère différente de celle d’un hôpital classique, plus proche du cocooning, afin que le retour à domicile ne soit pas trop abrupt. Nous avons opté pour un environnement plus domestique avec des matériaux doux, tout en conservant le niveau d’hygiène nécessaire », résume Philippe Van Goethem.

Une grande transparence est recherchée : les vues en enfilade sont possibles, mais uniquement dans des zones réservées au personnel. Dans les espaces de préparation à la coloscopie, des lamelles assurent la confidentialité. La plupart des locaux bénéficient de lumière naturelle, ce qui améliore nettement le bien-être.

Dans les couloirs menant aux chambres, des portes coulissantes avec lamelles laissent passer la lumière. Les chambres, bien que petites, suffisent pour des séjours de courte durée. Elles disposent d’une grande fenêtre avec vue sur la verdure, de l’équipement médical nécessaire, d’un espace de travail pour le personnel soignant et d’une salle de bain privée (toilette et lavabo). Dans le couloir, un poste de soins ouvert avec des comptoirs clairement identifiés facilite l’accessibilité du personnel, ce qui est essentiel pour l’expérience patient.

En salle de réveil, aucun rail technique visible : tout l’équipement médical est discrètement intégré.

Une petite salle de détente pour le personnel, plus conviviale qu’un réfectoire classique et largement ouverte à la lumière du jour, complète l’ensemble.

Déménagements en cascad

Une première étape a été franchie il y a deux ans avec la construction d’un nouveau bâtiment pour une partie de l’administration (archives, RH, communication) et l’extension de la polyclinique. Pour pouvoir retirer le module provisoire (container) qui abrite actuellement l’hôpital de jour chirurgical et faire place au nouveau bâtiment, de nombreux déménagements internes ont été nécessaires. Trois mouvements successifs ont permis de libérer l’espace indispensable aux activités de chirurgie ambulatoire avant de retirer le container et de lancer le chantier.

Une période de rodage a précédé ce déménagement : l’objectif était de tester comment utiliser un lit deux à trois fois par jour, dans un espace temporaire plus restreint que le container initial, avec moins de lits disponibles.

Le temps de construction devrait être relativement court, car de nombreuses structures peuvent être préfabriquées. L’hôpital prévoit environ un an et demi de chantier et espère pouvoir organiser la réception de Nouvel An 2026 dans le nouveau bâtiment de chirurgie ambulatoire, même si tout n’est pas encore totalement finalisé.

« Avec une bonne organisation et une coordination efficace, nous devons pouvoir y arriver », conclut Stefaan Claeys.

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Depuis près de 20 ans, l’agence d’architecture de Patrick Schweitzer, Schweitzer & Associés Architectes (S&AA), travaille sur des projets d’hébergement de personnes dépendantes. Il ne s’agit pas uniquement de personnes âgées, mais aussi de personnes présentant des problèmes psychologiques et/ou physiques. Lors des Journées de l’Architecture en Santé, à Bruxelles, les 27 et 28 mars derniers, Patrick Schweitzer a présenté quelques projets qui illustrent la réflexion derrière cette conception des bâtiments.

Selon cette philosophie, il n’y a pas vraiment de différence dans la conception des bâtiments pour personnes âgées, pour personnes présentant des problèmes psychiatriques ou moteurs, ou des maisons d’accueil spécialisées pour enfants handicapés ou encore des centres de jour pour des jeunes présentant des déficiences visuelles ou auditives.

« Pour moi, le principe de conception de ces bâtiments est exactement le même. Dans tous les cas, il s’agit de créer des espaces qui soutiennent des soins. Contrairement à l’hôpital qui est une structure où on recherche la rapidité et l’efficacité, la maison de retraite, la maison d’accueil spécialisée ou l’hôpital psychiatrique sont prioritairement des lieux de vie. Il s’agit de créer des lieux sécurisés et sécurisants, des lieux d’hospitalité où les résidents sont en sécurité », explique l’architecte.

Enfin, certains chiffres montrent que les soins de santé en Belgique représentent jusqu’à 7,7% de l’empreinte carbone nationale. À l’échelle mondiale, la moyenne est de 4,4%, ce qui n’est pas négligeable. De plus, l’hôpital, exerçant un rôle de modèle dans la société, ce qui s’y passe est dès lors important pour les changements sociétaux. Il est généralement estimé que pour qu’un changement de société opère, il suffit de 5 à 10% de la population pour constituer le point de bascule. Pour toutes ces raisons, il est important de travailler au développement durable à l’hôpital .»

Des espaces de déambulation

Une étude est en cours pour un foyer de vie à l’Institut Saint-André à Cernay en Alsace. Trois ailes se greffent sur un axe structurant le bâtiment. Chaque aile correspond à une unité de vie au rez-dechaussée et à l’étage. « Le principe de conception de ces ailes se présente sous la forme de chambres s’ouvrant directement sur l’espace de déambulation qui, lui-même, est en communication directe avec un patio.

C’est un principe qu’on utilise régulièrement dans ce type de bâtiment qui permet une autre manière de circuler car l’espace de déambulation est non seulement en contact direct avec la nature – les résidents peuvent sortir dans un patio en pleine terre -, mais il est également totalement ouvert et transparent – la lumière naturelle baigne les espaces prévus pour la circulation. Les espaces communs sont contigus aux espaces de circulation, ce qui permet une déambulation continue des patients, l’espace devenant vraiment un partenaire du soin.

Il n’y a pas de circulation avec une porte au bout, mais au contraire, en déambulant, l’espace change à tout moment, ce qui crée une atmosphère assez calme et apaisante pour les personnes qui y résident. Comme l’ensemble est totalement vitré, le personnel soignant peut suivre la déambulation des personnes hébergées dans ces structures tout en restant dans la salle de soins. Cela facilite le fonctionnement de l’établissement et réduit le temps d’intervention et le temps de travail des soignants. »

Aux étages, le bâtiment s’ouvre visuellement sur le patio, mais les résidents ne peuvent forcément pas y accéder. Raison pour laquelle dans l’unité de vie de l’étage une serre a été créée permettant aux résidents de s’y promener, de faire du jardinage avec des bacs ou d’autres activités. Il a également été prévu d’y mettre quelques oiseaux en liberté et quelques petits animaux.

« Récemment, en visitant une unité Alzheimer et en discutant avec le personnel soignant, nous nous sommes rendu compte que le contact avec la nature ou les activités liées à la nature (par ex. éplucher des carottes, planter des fleurs…) renvoient les personnes atteintes d’Alzheimer à leur enfance. Des souvenirs reviennent et c’est très important pour elles.» L’espace créé par les architectes est fondamental dans des établissements de ce type car cela aide vraiment les personnes présentant des déficiences importantes, non pas à guérir mais à accompagner les soins, à les apaiser et à les mettre dans des endroits sécurisants et sécurisés.

Contrairement à l’hôpital, la maison de retraite, la maison d’accueil spécialisée ou l’hôpital psychiatrique sont prioritairement des lieux de vie

Comme une chambre d’hôtel

À Erstein, petite commune près de Strasbourg, les architectes ont construit un bâtiment, à la fois hôpital psychiatrique classique et hôpital de gérontopsychiatrie, utilisant le même principe que celui décrit ci-dessus mais à plus grande échelle.

Le plan de masse est une espèce de trèfle à trois feuilles qui comprend des unités de vie se déroulant autour d’un jardin patio. Ce dernier permet aux patients de déambuler de manière circulaire. Il n’y a aucune aspérité, toutes les formes sont douces. Les résidents peuvent sortir, même s’il pleut car certains endroits sont abrités; ils peuvent y jardiner, il y a des arbres, des espaces en pleine terre.

« En discutant avec les médecins et le personnel infirmier, j’ai appris que pendant la pandémie de COVID19, il n’y a pas eu un seul cas de COVID dans l’établissement en raison de la fluidité de circulation et de la séparation très claire entre les espaces pour résidents et les espaces pour le personnel. »

« Toutes les chambres sont conçues plutôt sous la forme d’une chambre d’hôtel – on y intègre des matériaux tels du bois naturel, on fait des petites alcôves avec de grandes fenêtres qui s’ouvrent sur l’extérieur, ce qui permet aussi aux résidents d’avoir des espaces plus intimes (ou les autres ne rentrent pas) et qui restent sécurisants tout en ne faisant pas du tout hôpital, même s’ils sont équipés avec des fluides médicaux nécessaires dans ce type d’établissement.

C’est ce type de principe permettant des espaces très généreux, qui tout en favorisant les soins créent une atmosphère calme et évitent la notion d’enfermement qu’on trouve encore dans certains hôpitaux psychiatriques et maisons de repos. La conception de ces établissements a fortement évolué. Nous travaillons par exemple sur un projet dans lequel les chambres n’ont pas de salle de bain. Le directeur de l’hôpital a préféré garder la surface pour agrandir la chambre et les résidents de cet établissement doivent utiliser des salles de bain collectives qui sont spacieuses et équipées. Le personnel soignant y emmène les résidents et les ramène ensuite dans leur chambre. »

Un espace de contemplation

Le même principe de déambulation a été appliqué à Oberhausbergen pour une extension de la maison de retraite médicalisée EHPAD Amreso Bréthel. Le patient déambule autour du patio et traverse au centre l’espace commun, les espaces de vie, ce qui permet une déambulation continue.

« Dans le cas de ce projet, nous avons également reconstruit un bâtiment existant en supprimant une salle de culte contiguë à une salle polyvalente qui ainsi a été agrandie. J’ai proposé au maître d’ouvrage de créer un autre petit bâtiment au fond du parc. Ce bâtiment, tout en bois, est volontairement apaisant, neutre, calme, sans connotation religieuse, mais il peut être transformé pour un culte à tout moment. Le reste du temps, il fonctionne comme espace neutre pour la méditation, le yoga… ou simplement pour s’asseoir et rechercher son intériorité. Pour y arriver, nous avons travaillé avec une lumière rasante, une lumière qui vient du sol, de la terre, et une autre qui vient du haut, du ciel, qu’on voit par l’extérieur. »

Souvent, ce genre d’espace n’est pas programmé lors de la construction, mais il est important d’avoir un tel espace commun à l’ensemble des résidents pour qu’ils puissent s’y ressourcer mentalement, et pour certains y travailler leur mémoire et retrouver des souvenirs de leur enfance. Beaucoup de patients sont très heureux de cet espace, dixit le directeur, et l’utilisent régulièrement.

Le principe permet des espaces généreux qui tout en favorisant les soins créent une atmosphère calme et évitent la notion d’enfermement

Une architecture respectueuse

Ces quelques exemples montrent qu’en matière d’espaces l’architecture peut participer aux soins dans des lieux réservés aux personnes âgées et/ou dépendantes.

« L’architecture est fondamentale pour des personnes qui ont des problèmes de ce type, avec des fonctions physiques ou psychiques partiellement déficientes. C’est une architecture où l’humain devient prédominant, une architecture respectueuse de ces personnes avec leurs handicaps, c’est ce qu’on essaie de faire lorsqu’on conçoit des bâtiments de ce type », conclut Patrick Schweitzer.

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