L’étude MAHA de Belfius recèle, comme chaque année, d’enseignements éclairants pour le secteur hospitalier. Ainsi, l’indicateur du taux d’absentéisme au sein du personnel hospitalier ne peut être passé sous silence. En 2023, ce taux est monté à plus de 12%. Et la tendance à la hausse s’observe aussi bien pour les absences de courte comme de longue durée.

Même si le taux d’absentéisme s’affiche à la hausse pour l’ensemble des salariés en Belgique, c’est une problématique cruciale qui affecte notre système de santé. Avec des conséquences étendues sur la qualité des soins, l’organisation des établissements et le bien-être des équipes en poste.

Quels sont les impacts de l’absentéisme?

Les répercussions de l’absentéisme se font sentir à plusieurs niveaux. Pour les patients, il en résulte des délais plus longs et un risque accru d’erreurs. Du côté des équipes, l’augmentation de la charge de travail pour ceux qui restent peut entraîner une démotivation et, dans certains cas, de nouvelles absences en cascade. Enfin, pour les hôpitaux, l’absentéisme se traduit par des coûts supplémentaires liés à l’intérim et l’augmentation des heures supplémentaires.

Les solutions pour agir

La plupart des hôpitaux belges ne restent pas inactifs et tentent de renverser le phénomène, avec des résultats timides, il faut bien le dire. Parmi les pistes d’amélioration, on peut citer:

• l’amélioration des conditions de travail: favoriser des horaires flexibles, des pauses suffisantes et un environnement de travail sécurisé;

• le soutien psychologique: offrir un accompagnement adapté pour prévenir le burn-out et d’autres troubles liés à la santé mentale;

• la reconnaissance et la valorisation: mettre en avant les réalisations des équipes;

• la formation continue: proposer des opportunités de développement professionnel;

• le suivi précis des absences: créer des dashboards dynamiques pour analyser en temps réel les tendances et identifier les problèmes récurrents.

Un engagement collectif

Réduire l’absentéisme n’est pas seulement une question de gestion interne, c’est un enjeu sociétal. Cela nécessite une coopération entre les décideurs politiques, les pouvoirs publics, les directions hospitalières et les acteurs sociaux pour créer un environnement de travail plus humain et attractif. Gageons que ce thème fera partie des nécessaires discussions sur l’évolution du secteur hospitalier dans les prochains mois.

Chères lectrices, chers lecteurs, nous vous invitons à parcourir ce nouveau numéro du magazine hospitals.be. Les sujets abordés sont nombreux et passionnants: ambulatorisation, cartographie analytique et indicateurs de qualité. Tout un programme!

Bonne lecture!

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L’hôpital durable arrive en force et nous pouvons tous nous en réjouir. Le secteur hospitalier est longtemps resté à la traîne, entre absence de moyens, manque d’expertise et défaut de priorisation de l’enjeu. Or, l’enjeu est d’importance : en France, l’association « The Shift Project » estime que le secteur de la santé est responsable de 8% du total des émissions de gaz à effet de serre. Elle a également détaillé les postes d’émission: énergies et gaz médicaux (13%), médicaments (29%), dispositifs médicaux (21%), alimentation (11%), transports patients, visiteurs et personnel (13%), déchets et services (5%) et immobilisations – bâtiments (8%).

On demande : des experts

La mutation vers des hôpitaux « verts » va de pair avec la prise de conscience de nos consommations et émissions. À cet égard, l’appropriation du contexte et des ambitions par les équipes des hôpitaux est remarquable. On ne compte plus les cellules internes constituées de médecins, d’infirmiers et d’infirmières et de tous les métiers de l’hôpital qui agissent de façon concrète pour diminuer notre empreinte écologique. Tri et réduction des déchets, changement des habitudes de mobilité, modération énergétique et stratégie d’éclairage notamment sont au programme dans l’immense majorité des hôpitaux belges.

Une transformation ne peut être réussie, ni même entreprise, si l’expertise manque. Là aussi, les hôpitaux ne restent pas inactifs. De nouveaux profils naissent tandis que les universités et hautes écoles font émerger des programmes de formation qui permettent aux équipes déjà présentes de développer l’expertise nécessaire. Les entreprises, fournisseurs des hôpitaux, s’adaptent également. Les hôpitaux incluent de plus en plus des critères durables dans leur processus d’achats. Les entreprises y voient également leur intérêt. En effet, les économistes prévoient une augmentation importante du marché des fournitures et services pour l’hôpital durable: plus de 6% par an aux États-Unis par exemple, largement au-delà de la croissance économique.

On demande : des moyens financiers

Le défi reste cependant immense. Alors que les finances hospitalières sont sorties exsangues de la crise du coronavirus et que les coûts énergétiques, d’eau et de gestion des déchets ont explosé, la question du financement de notre mutation verte reste entière. Une partie concerne évidemment l’évolution des infrastructures, pour lesquelles les Régions avancent aujourd’hui. La transformation du quotidien, avec ses implications dans le budget opérationnel des hôpitaux, générera des économies… après une phase d’investissements, qu’il n’est souvent pas possible d’assumer. Le coût initial des nouvelles technologies limite encore trop souvent la mise en œuvre de bonnes idées.

Les objectifs sont pourtant extrêmement ambitieux, à la mesure du défi climatique. Dans son rapport, l’équipe française de « The Shift project » détaille le scénario d’une diminution de plus de 80% des émissions de gaz à effet de serre à l’horizon 2050. Pour y parvenir, tous les postes d’émission seront mis à contribution.

Ce numéro vous présente une série d’initiatives en cours dans les hôpitaux belges pour répondre au défi de l’hôpital durable, défi vertigineux et foisonnant. Avec un objectif en tête, celui d’aboutir à des hôpitaux qui soignent les patients sans nuire à l’environnement par leurs activités.

Bonne lecture et bon été !

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Le système de santé britannique est régulièrement pointé du doigt pour sa faible accessibilité. Les délais d’attente imposés aux patients pour accéder aux traitements y sont longs, voire très longs. Le NHS, le système de santé publique au RoyaumeUni, mesure régulièrement ces délais d’attente et les dernières données sont préoccupantes.

On estime que plus de 7 millions de citoyens sont en attente de soins programmés et 40% patientent depuis plus de 4 mois. Ces délais d’attente, en hausse de l’autre côté de la Manche, doivent être lus en parallèle avec une diminution significative du nombre de patients traités par le NHS: -10% des admissions par les urgences, -8% des admissions programmées et -4% des soins ambulatoires.

NHS England monthly referral to treatment (RTT) data January 2022

La situation en Belgique

Chez nous, le constat est plus difficile à poser, faute de données collectées de façon régulière et structurée. Notre pays a longtemps été considéré comme un modèle en termes d’accessibilité avec des délais d’attente réduits. Au point même d’accueillir dans le passé des patients britanniques ! Ce constat semble malheureusement devoir être nuancé.

Des signaux inquiétants rapportent des délais d’attente en hausse, avec des pics pour certains secteurs identifiés. Des examens d’imagerie, comme les résonances magnétiques, sont retardés, notamment en raison de la pénurie de technologues et de la limitation des équipements lourds.

Des délais en hausse

Des signaux inquiétants rapportent des délais d’attente en hausse, avec des pics pour certains secteurs identifiés. Des examens d’imagerie, comme les résonances magnétiques, sont retardés, notamment en raison de la pénurie de technologues et de la limitation des équipements lourds. L’accès à une consultation ophtalmologique ou dermatologique est depuis longtemps synonyme de délais d’attente importants dans de nombreux hôpitaux du pays. De nouvelles spécialités rejoignent ces secteurs en difficulté, comme l’orthodontie dernièrement.

Les réponses pour réduire les délais d’attente sont multiples et s’apparentent souvent à des matriochkas. Augmenter le nombre de professionnels de santé présuppose que nous résolvions la question de l’attractivité au sens large de ces métiers, que nous posions un choix lucide autour des restrictions encore en place pour l’accès aux études, que la répartition des rôles entre l’hospitalier et l’extrahospitalier soit rediscutée, en en précisant clairement les modalités…

Des indicateurs clairs

« Mesurer, c’est savoir » dit l’adage, malheureusement largement absent du débat sur la question des délais d’attente en Belgique. Dans le dernier rapport de l’OCDE sur le sujet, paru en mai 2020, point de trace de la Belgique, alors que la plupart des pays limitrophes sont mesurés (France, Pays-Bas, Allemagne, Grande-Bretagne et Suisse).

Le plaidoyer est évident : il nous faut le plus rapidement possible des indicateurs clairs, adéquatement segmentés (par spécialité, par bassin de soins), régulièrement mis à jour, afin de pouvoir s’attaquer aux causes racines le plus efficacement possible et mesurer les progrès. Pour que nous puissions continuer à bénéficier d’un système de soins de santé avec la plus haute accessibilité.

Le KCE mentionne bien dans les études en cours la proposition d’un système de monitoring des temps d’attente pour la Belgique, avec un focus sur l’hospitalier, mais sans diffusion de résultats à ce stade.

Dans notre baromètre hospitalier, réalisé en 2021, la dimension évaluée comme la moins satisfaisante laisse pourtant peu de place au doute: « Les délais d’obtention d’un rendez-vous sont courts». Seuls 33% des 2.000 personnes interrogées étaient d’accord avec cette affirmation

Le plaidoyer est évident : il nous faut le plus rapidement possible des indicateurs clairs, adéquatement segmentés (par spécialité, par bassin de soins), régulièrement mis à jour, afin de pouvoir s’attaquer aux causes racines le plus efficacement possible et mesurer les progrès. Pour que nous puissions continuer à bénéficier d’un système de soins de santé avec la plus haute accessibilité.

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Les résultats de l’analyse MAHA 2022 le confirment: l’hôpital est traversé par de puissants vents contraires. Issus notamment de blessures pas encore cicatrisées de la crise COVID-19 et des hausses des coûts énergétiques et salariaux, ces vents fragilisent des finances déjà chancelantes.

Le mistral [vent froid et violent soufflant dans le Nord de la Méditerranée] des pénuries souffle sur l’hôpital. Celle de personnel, en premier lieu. L’étude de Belfius est cinglante: plus de 4.500 collègues manquent à l’appel au niveau national, entraînant dans son sillage une hausse du recours à l’intérim et du taux d’absentéisme, largement au-delà de la moyenne des autres secteurs. Le vortex [vent tourbillonnant localisé autour des pôles] vient même pointer le bout de son nez lorsque cette pénurie aboutit à l’augmentation des délais de soins (fermeture d’unités de soins, restrictions sur les plages d’ouverture).

Pas de mistral sans tramontane [vent froid, sec et violent soufflant en Catalogne et en Languedoc], même si la pénurie de personnel arrive de très loin en tête des préoccupations principales de nombreux professionnels de santé, d’autres pénuries sont également à l’œuvre. Citons celle des médicaments (plus de 200 références manquent en moyenne quotidiennement en Belgique) ou celle de l’approvisionnement en matières premières et, par ricochet, des biens et équipements (retard dans les délais de livraison, hausse de prix).

Un investissement conséquent dans l’enseignement et la formation est notamment espéré. Cet investissement permettra d’attirer plus d’étudiant(e)s dans les filières de soins existantes ainsi que de développer et de déployer de nouveaux programmes de formation qui répondent à l’évolution de l’hôpital.

Œuvrons pour des solutions

Le vent est, heureusement, un mouvement perpétuel : après une période où l’air froid et lourd descend, suit nécessairement une période où il se réchauffe et remonte. Cette métaphore nous invite donc à œuvrer, tous ensemble, à des solutions pérennes, définies et implémentées jusqu’au bout. L’Organisation Mondiale de la Santé, dans son rapport annuel sur l’évolution du monde infirmier, synthétise avec beaucoup de clarté les axes de solution : « Investing in education, jobs and leadership ».

Un investissement conséquent dans l’enseignement et la formation est notamment espéré. Cet investissement permettra d’attirer plus d’étudiant(e)s dans les filières de soins existantes ainsi que de développer et de déployer de nouveaux programmes de formation qui répondent à l’évolution de l’hôpital. L’attractivité des fonctions proposées doit aller de pair avec des conditions de travail améliorées. À cet égard, la réforme du financement hospitalier doit nécessairement se pencher sur le financement adéquat de l’hôpital pour réaliser ses missions. Enfin, l’hôpital a l’occasion d’améliorer son organisation, en adaptant sa gouvernance, en innovant à bon escient et en développant une offre de soins moderne et réaliste.

En vous laissant à la lecture de notre nouveau numéro, je ne peux évidemment résister à vous souhaiter une excellente année 2023. Que souffle le zéphyr [vent chaud, doux et agréable] !

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Jeter un coup d’œil dans le rétroviseur, c’est ouvrir grand les yeux sur un hôpital qui n’est plus le même depuis 18 mois maintenant. La COVID-19 a mis une pression immense sur notre secteur. Les hôpitaux ont été confrontés à l’afflux massif de patients touchés par le virus. Tout a été déréglé en quelques jours : diagnostics et traitements des autres maladies, disponibilités des professionnels de santé, filière d’approvisionnement logistique, financement du système de soins de santé et perception de la population par rapport à notre secteur.

À ces dérèglements soudains, les acteurs du système hospitalier ont répondu par un courage et une ingéniosité à toute épreuve. Une consultation physique annulée? Passons à la téléconsultation! Une capacité saturée aux soins intensifs? Ouvrons de nouvelles unités de soins grâce aux collègues qui se réorganisent! Plus de masques? Développons un nouveau protocole de stérilisation! Une diminution drastique du financement hospitalier ? Créons un système d’interventions exceptionnelles !

La question reste pendante : comment passer du provisoire au permanent ?

Ces réponses provisoires, aussi belles et innovantes qu’elles puissent être, ne peuvent se transformer par enchantement en solutions permanentes. Le chantier est immense. Comment intégrer la numérisation de façon harmonieuse, sans laisser des patients au bord du chemin, ni vendre notre âme aux GAFA ? Comment redonner du sens à nos équipes et comment créer de nouvelles vocations ? Comment recréer des filières d’approvisionnement solides ? Comment redéfinir un modèle de financement qui s’intéresse plus à la qualité et à l’accessibilité et moins à la consommation de soins à l’unité ?

L’avenir est un long passé

Amener des réponses, mêmes imparfaites, nécessitera que chacun puisse faire un pas vers l’autre, pour mieux le comprendre. Notre histoire hospitalière est riche d’enseignements, tout comme celles de nos voisins. Inspirons-nous de nos réussites, de celles des autres, pour bâtir l’hôpital de demain. Afin de ne pas nous arrêter à ce slogan, aussi séducteur soit-il, nous avons lancé le premier baromètre de Hospitals. be.

Vous trouverez dans ce numéro ses enseignements qui sont autant d’invitations pour le futur. Un exemple? Alors que l’accessibilité géographique de l’hôpital est plébiscitée, comment éviter le piège des délais d’attente, dans lequel de nombreux pays, proches ou plus lointains, sont tombés ?

Les défis de l’hôpital sont à bien des égards ceux de notre société. De notre agilité et de notre capacité à innover viendront la qualité et la rapidité de nos réponses. Afin que l’hôpital reste cette lumière rassurante qu’on voit briller de loin, de jour comme de nuit, qu’il pleuve ou qu’il vente. Afin que, comme l’a écrit Giuseppe Tomasi di Lampedusa^[1], « il faut que tout change pour que rien ne change ».

^[1] Giuseppe Tomasi, prince de Lampedusa, duc de Palma, baron de Montechiaro et de la Torretta, grand d’Espagne, né le 23 décembre 1896 à Palerme en Sicile et mort le 23 juillet 1957 à Rome en Italie, est un aristocrate sicilien et un écrivain italien, auteur du roman « Le Guépard ».

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