L’hôpital durable arrive en force et nous pouvons tous nous en réjouir. Le secteur hospitalier est longtemps resté à la traîne, entre absence de moyens, manque d’expertise et défaut de priorisation de l’enjeu. Or, l’enjeu est d’importance : en France, l’association « The Shift Project » estime que le secteur de la santé est responsable de 8% du total des émissions de gaz à effet de serre. Elle a également détaillé les postes d’émission: énergies et gaz médicaux (13%), médicaments (29%), dispositifs médicaux (21%), alimentation (11%), transports patients, visiteurs et personnel (13%), déchets et services (5%) et immobilisations – bâtiments (8%).

On demande : des experts

La mutation vers des hôpitaux « verts » va de pair avec la prise de conscience de nos consommations et émissions. À cet égard, l’appropriation du contexte et des ambitions par les équipes des hôpitaux est remarquable. On ne compte plus les cellules internes constituées de médecins, d’infirmiers et d’infirmières et de tous les métiers de l’hôpital qui agissent de façon concrète pour diminuer notre empreinte écologique. Tri et réduction des déchets, changement des habitudes de mobilité, modération énergétique et stratégie d’éclairage notamment sont au programme dans l’immense majorité des hôpitaux belges.

Une transformation ne peut être réussie, ni même entreprise, si l’expertise manque. Là aussi, les hôpitaux ne restent pas inactifs. De nouveaux profils naissent tandis que les universités et hautes écoles font émerger des programmes de formation qui permettent aux équipes déjà présentes de développer l’expertise nécessaire. Les entreprises, fournisseurs des hôpitaux, s’adaptent également. Les hôpitaux incluent de plus en plus des critères durables dans leur processus d’achats. Les entreprises y voient également leur intérêt. En effet, les économistes prévoient une augmentation importante du marché des fournitures et services pour l’hôpital durable: plus de 6% par an aux États-Unis par exemple, largement au-delà de la croissance économique.

On demande : des moyens financiers

Le défi reste cependant immense. Alors que les finances hospitalières sont sorties exsangues de la crise du coronavirus et que les coûts énergétiques, d’eau et de gestion des déchets ont explosé, la question du financement de notre mutation verte reste entière. Une partie concerne évidemment l’évolution des infrastructures, pour lesquelles les Régions avancent aujourd’hui. La transformation du quotidien, avec ses implications dans le budget opérationnel des hôpitaux, générera des économies… après une phase d’investissements, qu’il n’est souvent pas possible d’assumer. Le coût initial des nouvelles technologies limite encore trop souvent la mise en œuvre de bonnes idées.

Les objectifs sont pourtant extrêmement ambitieux, à la mesure du défi climatique. Dans son rapport, l’équipe française de « The Shift project » détaille le scénario d’une diminution de plus de 80% des émissions de gaz à effet de serre à l’horizon 2050. Pour y parvenir, tous les postes d’émission seront mis à contribution.

Ce numéro vous présente une série d’initiatives en cours dans les hôpitaux belges pour répondre au défi de l’hôpital durable, défi vertigineux et foisonnant. Avec un objectif en tête, celui d’aboutir à des hôpitaux qui soignent les patients sans nuire à l’environnement par leurs activités.

Bonne lecture et bon été !

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Le système de santé britannique est régulièrement pointé du doigt pour sa faible accessibilité. Les délais d’attente imposés aux patients pour accéder aux traitements y sont longs, voire très longs. Le NHS, le système de santé publique au RoyaumeUni, mesure régulièrement ces délais d’attente et les dernières données sont préoccupantes.

On estime que plus de 7 millions de citoyens sont en attente de soins programmés et 40% patientent depuis plus de 4 mois. Ces délais d’attente, en hausse de l’autre côté de la Manche, doivent être lus en parallèle avec une diminution significative du nombre de patients traités par le NHS: -10% des admissions par les urgences, -8% des admissions programmées et -4% des soins ambulatoires.

NHS England monthly referral to treatment (RTT) data January 2022

La situation en Belgique

Chez nous, le constat est plus difficile à poser, faute de données collectées de façon régulière et structurée. Notre pays a longtemps été considéré comme un modèle en termes d’accessibilité avec des délais d’attente réduits. Au point même d’accueillir dans le passé des patients britanniques ! Ce constat semble malheureusement devoir être nuancé.

Des signaux inquiétants rapportent des délais d’attente en hausse, avec des pics pour certains secteurs identifiés. Des examens d’imagerie, comme les résonances magnétiques, sont retardés, notamment en raison de la pénurie de technologues et de la limitation des équipements lourds.

Des délais en hausse

Des signaux inquiétants rapportent des délais d’attente en hausse, avec des pics pour certains secteurs identifiés. Des examens d’imagerie, comme les résonances magnétiques, sont retardés, notamment en raison de la pénurie de technologues et de la limitation des équipements lourds. L’accès à une consultation ophtalmologique ou dermatologique est depuis longtemps synonyme de délais d’attente importants dans de nombreux hôpitaux du pays. De nouvelles spécialités rejoignent ces secteurs en difficulté, comme l’orthodontie dernièrement.

Les réponses pour réduire les délais d’attente sont multiples et s’apparentent souvent à des matriochkas. Augmenter le nombre de professionnels de santé présuppose que nous résolvions la question de l’attractivité au sens large de ces métiers, que nous posions un choix lucide autour des restrictions encore en place pour l’accès aux études, que la répartition des rôles entre l’hospitalier et l’extrahospitalier soit rediscutée, en en précisant clairement les modalités…

Des indicateurs clairs

« Mesurer, c’est savoir » dit l’adage, malheureusement largement absent du débat sur la question des délais d’attente en Belgique. Dans le dernier rapport de l’OCDE sur le sujet, paru en mai 2020, point de trace de la Belgique, alors que la plupart des pays limitrophes sont mesurés (France, Pays-Bas, Allemagne, Grande-Bretagne et Suisse).

Le plaidoyer est évident : il nous faut le plus rapidement possible des indicateurs clairs, adéquatement segmentés (par spécialité, par bassin de soins), régulièrement mis à jour, afin de pouvoir s’attaquer aux causes racines le plus efficacement possible et mesurer les progrès. Pour que nous puissions continuer à bénéficier d’un système de soins de santé avec la plus haute accessibilité.

Le KCE mentionne bien dans les études en cours la proposition d’un système de monitoring des temps d’attente pour la Belgique, avec un focus sur l’hospitalier, mais sans diffusion de résultats à ce stade.

Dans notre baromètre hospitalier, réalisé en 2021, la dimension évaluée comme la moins satisfaisante laisse pourtant peu de place au doute: « Les délais d’obtention d’un rendez-vous sont courts». Seuls 33% des 2.000 personnes interrogées étaient d’accord avec cette affirmation

Le plaidoyer est évident : il nous faut le plus rapidement possible des indicateurs clairs, adéquatement segmentés (par spécialité, par bassin de soins), régulièrement mis à jour, afin de pouvoir s’attaquer aux causes racines le plus efficacement possible et mesurer les progrès. Pour que nous puissions continuer à bénéficier d’un système de soins de santé avec la plus haute accessibilité.

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L’empreinte carbone du secteur de la santé représente 4,4% des émissions nettes de gaz à effet de serre mondiales! Dans son dernier rapport, l’organisme européen Health Care Without Harm rapporte que 71% de ces émissions proviennent principalement de la chaîne d’approvisionnement du secteur de la santé.

Si le secteur de santé était un pays, il serait le cinquième plus gros émetteur d’émissions de la planète ^[1]

Le secteur hospitalier belge prend ses responsabilités et partout sur le territoire des initiatives fleurissent pour améliorer nos pratiques en termes de protection de l’environnement.

Nos institutions lancent des actions locales en instaurant des bonnes pratiques sur le terrain mais prennent également part à des réflexions plus globales, en participant aux appels à projets européens ou à des études R&D avec des universités.

Transition écologique : des coups de pouce…

Les subventions et appels à projets, européens ou régionaux, sont des aides indispensables dans l’instauration d’une transition écologique pour un hôpital. Sans eux, il serait difficile d’engager des budgets propres dans ce type de projet.

Malheureusement, la règle des minimis plafonne les aides de l’État attribuées à une institution, sur base des trois dernières années écoulées. Certaines idées écologiques sont donc mises de côté car non éligibles à un soutien financier, pourtant indispensable à leur mise en place.

Des alternatives existent, certains partenaires encourageant les institutions dans leur transition en proposant un partenariat solidaire.

… mais encore certains obstacles

Dans le même temps, des freins persistent pour assurer une véritable transition écologique rapide et à grande échelle :

• La difficulté à organiser une économie circulaire, la plupart de nos organisations travaillant avec des fournisseurs issus de grandes entreprises internationales peu flexibles;
• L’impossibilité pour les hôpitaux sous statut d’ABSL d’avoir accès aux opportunités de défiscalisation et de récupérer la TVA, notamment dans le domaine des mobilités douces (voitures et vélos électriques, leasing vélo…);
• Les critères d’éligibilité très contraignants de certains appels à projets et l’absence d’une piste alternative.

Déclencher un cercle vertueux

Certains d’entre nous ont déjà entamé l’étape suivante en s’inscrivant dans une trajectoire de Responsabilité Sociétale des Entreprises (RSE), combinant les dimensions écologiques et sociales dans un même effort de transition.

« La RSE est la responsabilité des entreprises vis-à-vis des effets qu’elles exercent sur la société. Elle peut se définir comme un processus permanent d’amélioration, dans le cadre duquel les entreprises intègrent de manière volontaire, systématique et cohérente des considérations d’ordre social, environnemental et économique dans la gestion globale de l’entreprise. » ^[2]

Une des méthodes qui permet d’accompagner cette démarche de progrès est la théorie du donut. Il s’agit d’un modèle économique proposant une alternative inclusive et durable à la simple recherche du profit, en intégrant la limite du plancher social (assurer l’épanouissement de chacun) et la limite du plafond environnemental (régénération des ressources).

Quelle est la place du secteur hospitalier dans ce trajet ?

En contribuant au respect de l’environnement et des individus, les hôpitaux soutiennent de manière vertueuse leur mission première, la prise en charge des patients, tout en s’ouvrant sur l’extérieur et en devenant un acteur sociétal à part entière. Pour nous y aider, il faudrait que dans le futur les missions de l’hôpital évoluent et englobent également l’aspect prévention.

En contribuant au respect de l’environnement et des individus, les hôpitaux soutiennent de manière vertueuse leur mission première, la prise en charge des patients, tout en s’ouvrant sur l’extérieur et en devenant un acteur sociétal à part entière. Pour nous y aider, il faudrait que dans le futur les missions de l’hôpital évoluent et englobent également l’aspect prévention.

^[1] Rapport de Health Care Without Harm, 2019 No Harm-Europe.org
^[2] Responsabilité sociétale des entreprises Belgium.be

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Les résultats de l’analyse MAHA 2022 le confirment: l’hôpital est traversé par de puissants vents contraires. Issus notamment de blessures pas encore cicatrisées de la crise COVID-19 et des hausses des coûts énergétiques et salariaux, ces vents fragilisent des finances déjà chancelantes.

Le mistral [vent froid et violent soufflant dans le Nord de la Méditerranée] des pénuries souffle sur l’hôpital. Celle de personnel, en premier lieu. L’étude de Belfius est cinglante: plus de 4.500 collègues manquent à l’appel au niveau national, entraînant dans son sillage une hausse du recours à l’intérim et du taux d’absentéisme, largement au-delà de la moyenne des autres secteurs. Le vortex [vent tourbillonnant localisé autour des pôles] vient même pointer le bout de son nez lorsque cette pénurie aboutit à l’augmentation des délais de soins (fermeture d’unités de soins, restrictions sur les plages d’ouverture).

Pas de mistral sans tramontane [vent froid, sec et violent soufflant en Catalogne et en Languedoc], même si la pénurie de personnel arrive de très loin en tête des préoccupations principales de nombreux professionnels de santé, d’autres pénuries sont également à l’œuvre. Citons celle des médicaments (plus de 200 références manquent en moyenne quotidiennement en Belgique) ou celle de l’approvisionnement en matières premières et, par ricochet, des biens et équipements (retard dans les délais de livraison, hausse de prix).

Un investissement conséquent dans l’enseignement et la formation est notamment espéré. Cet investissement permettra d’attirer plus d’étudiant(e)s dans les filières de soins existantes ainsi que de développer et de déployer de nouveaux programmes de formation qui répondent à l’évolution de l’hôpital.

Œuvrons pour des solutions

Le vent est, heureusement, un mouvement perpétuel : après une période où l’air froid et lourd descend, suit nécessairement une période où il se réchauffe et remonte. Cette métaphore nous invite donc à œuvrer, tous ensemble, à des solutions pérennes, définies et implémentées jusqu’au bout. L’Organisation Mondiale de la Santé, dans son rapport annuel sur l’évolution du monde infirmier, synthétise avec beaucoup de clarté les axes de solution : « Investing in education, jobs and leadership ».

Un investissement conséquent dans l’enseignement et la formation est notamment espéré. Cet investissement permettra d’attirer plus d’étudiant(e)s dans les filières de soins existantes ainsi que de développer et de déployer de nouveaux programmes de formation qui répondent à l’évolution de l’hôpital. L’attractivité des fonctions proposées doit aller de pair avec des conditions de travail améliorées. À cet égard, la réforme du financement hospitalier doit nécessairement se pencher sur le financement adéquat de l’hôpital pour réaliser ses missions. Enfin, l’hôpital a l’occasion d’améliorer son organisation, en adaptant sa gouvernance, en innovant à bon escient et en développant une offre de soins moderne et réaliste.

En vous laissant à la lecture de notre nouveau numéro, je ne peux évidemment résister à vous souhaiter une excellente année 2023. Que souffle le zéphyr [vent chaud, doux et agréable] !

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Marie Loriaux
Administratrice Hospitals.be

L’IA à nos côtés : pour ce numéro dédié à l’innovation en santé, nous vous proposons un édito rédigé à 100% avec l’aide de l’intelligence artificielle (IA). Le résultat est bluffant, tout comme le dynamisme des start-up que vous (re-)découvrirez dans le magazine. Bonne lecture!

L’innovation est au cœur de la révolution des hôpitaux, propulsant le secteur de la santé vers une ère nouvelle. Nos établissements doivent relever des défis importants tout en capitalisant sur des opportunités technologiques majeures.

De nombreux défis…

L’innovation coûte cher. Les hôpitaux belges doivent investir massivement dans de nouvelles technologies et infrastructures pour rester à la pointe. Ces investissements incluent l’acquisition de matériel médical avancé, le développement de logiciels spécialisés, et la formation continue du personnel. Le financement reste une question épineuse, nécessitant des subventions publiques, des partenariats privés et des programmes de financement européens pour être viable.

L’un des plus grands défis est l’interopérabilité des systèmes. Les hôpitaux utilisent souvent des systèmes informatiques disparates qui peinent à communiquer entre eux. Cette fragmentation complique le partage d’informations cruciales entre services et établissements. Pour que l’innovation porte ses fruits, il est impératif de développer des standards communs et des plateformes intégrées qui facilitent l’échange de données médicales.

La protection des données patients est une obligation et une priorité. Avec l’augmentation du volume des données collectées et partagées, garantir leur sécurité et leur confidentialité est un défi constant. Les hôpitaux doivent se conformer aux réglementations strictes, tout en déployant des solutions technologiques qui préviennent les cyberattaques et les fuites de données. Cela nécessite des investissements dans des systèmes de sécurité robustes et une vigilance continue.

… et de belles opportunités

L’intelligence artificielle et les technologies d’apprentissage automatique offrent des opportunités sans précédent pour améliorer le diagnostic médical. Des algorithmes sophistiqués peuvent analyser des images médicales, identifier des anomalies et fournir des diagnostics préliminaires avec une précision impressionnante. Ces outils permettent aux médecins de gagner du temps et d’améliorer la précision de leurs diagnostics, conduisant à des traitements plus efficaces.

Le partage des données entre différents hôpitaux et services de santé peut révolutionner la manière dont les soins sont dispensés. Les plateformes de partage de données permettent aux médecins d’accéder rapidement à l’historique médical complet d’un patient, améliorant ainsi la continuité des soins et réduisant les risques d’erreurs médicales. Cela facilite également la recherche médicale, en permettant l’analyse de grandes quantités de données pour identifier des tendances et des innovations thérapeutiques.

L’innovation technologique offre également des outils avancés pour la rédaction de documents. Les systèmes de traitement de texte intégrés à l’intelligence artificielle peuvent assister les professionnels de santé dans la rédaction de rapports, de prescriptions et de notes de suivi. Cela réduit la charge administrative des médecins, leur permettant de consacrer plus de temps aux patients. De plus, ces outils peuvent assurer la précision et la cohérence des documents médicaux, ce qui est essentiel pour une prise en charge optimale.

Des partenariats facilités

Les hôpitaux belges sont de plus en plus engagés dans des partenariats avec des start-up et des entreprises technologiques pour co-développer des solutions innovantes. Au niveau de l’écosystème belge, il y a également des initiatives qui visent à renforcer la coordination entre les hôpitaux, les soins de première ligne et les services communautaires. Ces rapprochements sont essentiels pour créer un système de santé plus cohérent et résilient.

Un avenir prometteur

En conclusion, les hôpitaux belges sont à un carrefour où les défis rencontrent les opportunités. L’innovation est la clé pour répondre aux besoins de santé de demain et pour améliorer la qualité des soins pour tous. En surmontant les obstacles et en tirant parti des opportunités, nous pouvons construire un avenir où nos hôpitaux ne sont pas seulement des lieux de traitement, mais des centres d’excellence et d’innovation.

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Jeter un coup d’œil dans le rétroviseur, c’est ouvrir grand les yeux sur un hôpital qui n’est plus le même depuis 18 mois maintenant. La COVID-19 a mis une pression immense sur notre secteur. Les hôpitaux ont été confrontés à l’afflux massif de patients touchés par le virus. Tout a été déréglé en quelques jours : diagnostics et traitements des autres maladies, disponibilités des professionnels de santé, filière d’approvisionnement logistique, financement du système de soins de santé et perception de la population par rapport à notre secteur.

À ces dérèglements soudains, les acteurs du système hospitalier ont répondu par un courage et une ingéniosité à toute épreuve. Une consultation physique annulée? Passons à la téléconsultation! Une capacité saturée aux soins intensifs? Ouvrons de nouvelles unités de soins grâce aux collègues qui se réorganisent! Plus de masques? Développons un nouveau protocole de stérilisation! Une diminution drastique du financement hospitalier ? Créons un système d’interventions exceptionnelles !

La question reste pendante : comment passer du provisoire au permanent ?

Ces réponses provisoires, aussi belles et innovantes qu’elles puissent être, ne peuvent se transformer par enchantement en solutions permanentes. Le chantier est immense. Comment intégrer la numérisation de façon harmonieuse, sans laisser des patients au bord du chemin, ni vendre notre âme aux GAFA ? Comment redonner du sens à nos équipes et comment créer de nouvelles vocations ? Comment recréer des filières d’approvisionnement solides ? Comment redéfinir un modèle de financement qui s’intéresse plus à la qualité et à l’accessibilité et moins à la consommation de soins à l’unité ?

L’avenir est un long passé

Amener des réponses, mêmes imparfaites, nécessitera que chacun puisse faire un pas vers l’autre, pour mieux le comprendre. Notre histoire hospitalière est riche d’enseignements, tout comme celles de nos voisins. Inspirons-nous de nos réussites, de celles des autres, pour bâtir l’hôpital de demain. Afin de ne pas nous arrêter à ce slogan, aussi séducteur soit-il, nous avons lancé le premier baromètre de Hospitals. be.

Vous trouverez dans ce numéro ses enseignements qui sont autant d’invitations pour le futur. Un exemple? Alors que l’accessibilité géographique de l’hôpital est plébiscitée, comment éviter le piège des délais d’attente, dans lequel de nombreux pays, proches ou plus lointains, sont tombés ?

Les défis de l’hôpital sont à bien des égards ceux de notre société. De notre agilité et de notre capacité à innover viendront la qualité et la rapidité de nos réponses. Afin que l’hôpital reste cette lumière rassurante qu’on voit briller de loin, de jour comme de nuit, qu’il pleuve ou qu’il vente. Afin que, comme l’a écrit Giuseppe Tomasi di Lampedusa^[1], « il faut que tout change pour que rien ne change ».

^[1] Giuseppe Tomasi, prince de Lampedusa, duc de Palma, baron de Montechiaro et de la Torretta, grand d’Espagne, né le 23 décembre 1896 à Palerme en Sicile et mort le 23 juillet 1957 à Rome en Italie, est un aristocrate sicilien et un écrivain italien, auteur du roman « Le Guépard ».

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