Dr Ir Thierry Gilles,
expert en électromagnétique, groupe CESI

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Aux Journées de l’Architecture en Santé, les 27 et 28 mars derniers à Bruxelles, Pauline Modrie, bioingénieure, conseillère en développement durable au CHU UCL Namur, a présenté un projet de biodiversité sur le site de Sainte-Élisabeth du CHU UCL Namur.

Quand on associe hôpital et développement durable, on cite souvent prioritairement la réduction des énergies fossiles afin de réduire les gaz à effet de serre. On ignore que la biodiversité est aussi un enjeu majeur pour la santé des patients. Le projet présenté a pour but de « créer un laboratoire d’expériences sur la question du lien santé-environnement sur le site même d’un hôpital urbain ».

Le dépassement du seuil

En 2009, des chercheurs ont publié pour la première fois neuf limites planétaires, le résultat d’une étude des processus naturels essentiels pour garantir une vie stable sur terre, processus qui sont impactés par notre activité humaine: le changement climatique, l’érosion de la biodiversité, les modifications des utilisations des sols, l’utilisation d’eau douce, la perturbation des cycles biochimiques de l’azote et du phosphore, l’acidification des océans, les aérosols atmosphériques, la diminution de la couche d’ozone, la pollution chimique (l’introduction de nouvelles substances, essentiellement de polluants chimiques dans les écosystèmes).

La limite planétaire la plus dépassée est l’érosion de la biodiversité. Il y a des liens entre les limites, par exemple le changement climatique va avoir un impact sur le changement dans la biodiversité. La plupart des limites ont été quantifiées et pour chacune d’elles, un seuil qui constitue un point de bascule a été identifié. Le dépassement du seuil va outrepasser l’état d’équilibre et les conditions de viabilité sur terre ne sont alors plus garanties. Heureusement pour nous, il y a toujours un moment d’adaptation.

Par exemple, au niveau du changement climatique auquel nous faisons face Malgré l’impact inévitable d’une augmentation de température sur les conditions de vie sur terre, il est possible de s’adapter à un changement de +2°C en prenant toute une série de mesures pour limiter cette augmentation de température. Mais après le point de bascule, ce ne sera plus possible et il faudra subir les conséquences dramatiques du dépassement de cette limite planétaire.

Une érosion fulgurante

La biodiversité désigne l’ensemble des êtres vivants ainsi que des écosystèmes dans lesquels ils vivent. Ce terme comprend également les interactions des espèces entre elles et avec leur milieu. Les bénéfices pour les humains se concrétisent au travers des services écosystémiques que la biodiversité nous rend : de régulation, socioculturels, soutien d’approvisionnement…

Grace à la biodiversité, nous avons accès à certains médicaments, à certains aliments, à la stabilité de notre système alimentaire, à l’efficacité de notre agriculture… pour n’en citer que quelques avantages. Ces services écosystémiques sont tirés de fonctions écologiques : la pollinisation, la prédation, la reproduction, la photosynthèse, les synthèses des molécules qui sont elles-mêmes fournies par les espèces.

Les services de régulation sont nombreux et aussi importants dans l’urbanisation: régularisation des inondations, contrôle des érosions, recyclage des déchets organiques, production d’oxygène, pollinisation, régulation des maladies, traitement des eaux usées, maintien de la fertilité des sols… Entre 1970 et 2007, la terre a perdu 39% de ces espèces et, en 2018, une estimation parle d’une perte d’environ 69% des invertébrés partout dans le monde.

La disparition normale des espèces oscille entre 0,1 et 1 espèce par million d’espèces et par an, mais aujourd’hui nous avons dépassé cette limite et nous perdons 100 espèces par million d’espèces et par an. Une érosion fulgurante et à tous les niveaux : par exemple, dans le monde, 75% de l’alimentation de la population mondiale provient de 12 espèces végétales cultivées et 5 espèces animales uniquement, ce qui fait s’interroger sur la stabilité et le risque de maladie de ces espèces et, par conséquent, sur l’alimentation mondiale.

Quid de l’hôpital ?

50% des causes de l’érosion de la biodiversité serait lié à la destruction des habitats (par l’agriculture et les déforestations, mais aussi par l’urbanisation et le changement dans l’occupation des sols) et à la surexploitation des ressources. Autres causes: le changement climatique, la pollution de l’eau, de l’air et des sols, et les espèces envahissantes. On estime au total que 75% de l’espace terrestre a été altéré par l’homme.

« Dans notre stratégie de développement durable au CHU UCL Namur et plus globalement de notre responsabilité sociétale dans la décarbonation des soins de santé en 2050, nous avons décidé d’inclure dans les enjeux l’érosion de la biodiversité et des pollutions avec des études sur les rejets dans les eaux des micropolluants et, dans le projet qui nous concerne ici, la création de couloirs écologiques autour des infrastructures hospitalières tout en instaurant des lieux de sensibilisation au lien santé-environnement », explique la responsable du projet.

« Nous avons choisi l’hôpital le plus urbain dans notre groupe, le site de Sainte-Élisabeth, une structure en béton dans un environnement pas très vert, avec des rues assez polluées aux alentours. Le but de notre projet – soutenu par la Mutualité chrétienne – est d’agir sur les déterminants de la santé en renforçant le lien santé-environnement et le lien social. »

L’objectif est triple :

Augmenter la biodiversité autour du site de Sainte-Élisabeth ;

travailler avec une entreprise de travail adapté (l’Atelier Namur) pour augmenter les compétences au niveau biodiversité de ses travailleurs qui sont très actifs dans la région de Namur – les premières formations menées par «Nature In Progress» montrent qu’il y a un intérêt spécifique et une connexion à la nature qui peut être particulière chez des travailleurs porteurs de handicap ;

créer des liens sociaux en favorisant l’intergénérationnel et les contacts entre différentes couches sociales.

Trois étapes

En pratique, le but est d’aller vers un laboratoire d’expérience en trois étapes. La première, déjà en route, est l’aménagement sur le site de Sainte-Élisabeth. Les plantations sont faites mais doivent encore pousser. La deuxième étape n’a pas encore eu lieu: les travailleurs de l’entreprise de travail adapté, grâce à leurs nouvelles compétences déjà mises en œuvre sur le terrain, vont pouvoir proposer un projet d’aménagement du jardin de la pédiatrie qui renforce la biodiversité.

L’objectif pour 2023 est d’avoir un accompagnement pédagogique pour cette étape. Enfin, la troisième étape consistera à établir une collaboration avec une maison de repos qui va recevoir une enveloppe pour travailler à la biodiversité et collaborer avec les travailleurs de l’Atelier afin de permettre un réel ancrage pédagogique et pérenniser cette démarche.

Les modifications en cours

En termes de sensibilisation au lien santé-environnement, il est intéressant d’inclure dans le projet une approche pédagogique avec le placement de ruches en toiture – tout en choisissant bien les espèces d’abeilles pour éviter la compétition avec d’autres types d’insectes.

Le point de départ du projet a été un audit de la biodiversité. Il a montré que le site de Sainte-Élisabeth est bâti avec un faible coefficient de biotopes par surface. Cependant, le potentiel de biodiversité y est énorme, principalement en raison de la présence de la Citadelle sur les hauteurs de Namur.

« Par exemple, dans le bac d’un charme à l’entrée de l’hôpital, nous avons retrouvé une espèce d’orchidée sauvage très rare en Belgique, probablement sur place grâce à des graines qui sont descendues de la Citadelle. Un autre élément est le faucon pèlerin qui est présent à la Citadelle et qu’on peut attirer par le placement de nids potentiels sur les façades du site afin de créer ce bagage écologique et renforcer la possibilité pour les espèces de subsister. Deuxième avantage, le faucon pèlerin est un bon prédateur des corneilles et des pigeons qui provoquent des dégâts en toiture. »

Pendant des années, l’esthétique a été privilégiée par rapport à la biodiversité, raison pour laquelle les types de végétation envahissante représentant peu d’intérêt au niveau de la biodiversité, souvent très allergisants, seront remplacés par des espèces plus indigènes. Tout autour de l’hôpital les « carrés oubliés » seront aménagés pour constituer un maillage écologique et faire le relais de toutes les espèces intéressantes retrouvées notamment sur la Citadelle. Certaines façades pourraient être végétalisées afin d’arriver à un beau visuel, et en même temps présenter un intérêt majeur pour les insectes.

On envisage de remplacer les petits gazons, souvent brûlés par le soleil (par exemple dans la rue qui mène à l’entrée), par des espèces de plantes favorisant la biodiversité, et pour les plus grands espaces de créer des zones fleuries demandant peu d’entretien. Dans les bacs à l’entrée de l’hôpital, des espèces indigènes au pouvoir médicinal sont prévues, comme l’if commun, utilisé dans la recherche pour la lutte contre le cancer.

À l’arrière de l’hôpital, la protection des marronniers est primordiale pour conserver un minimum de verdure dans cette zone industrielle. Cependant, aux pieds des arbres, les mousses peuvent être avantageusement remplacées par des espèces adaptées à cette zone ombragée, par exemple, la petite pervenche, l’anémone sylvie ou encore la ficaire fausse-renoncule.

Dans la cour intérieure fortement fréquentée par le personnel soignant, il est prévu de placer des bacs qui vont renforcer l’aspect végétal avec des plantes indigènes intéressantes pour la biodiversité.

En termes de sensibilisation au lien santé-environnement, il est intéressant d’inclure dans le projet une approche pédagogique avec le placement de ruches en toiture – tout en choisissant bien les espèces d’abeilles pour éviter la compétition avec d’autres types d’insectes. L’approche pédagogique avec des panneaux d’information permettra d’être un laboratoire d’expériences également pour l’entreprise de travail adapté et pour les faire augmenter en compétences à ce niveau.

Création d’espaces de sensibilisation santé-environnement

« L’érosion de la biodiversité n’est pas un fait anecdotique à l’échelle planétaire. C’est une limite qui est dépassée bien plus que toutes les autres. Travailler sur la décarbonation et le changement climatique est indispensable – il y a urgence à le faire -, mais arriver dans un monde à plus de degrés dans lequel on continue à faire disparaître les espèces (ce qu’on appelle la sixième extinction de masse*) n’est pas intéressant en termes de viabilité et de vie sur terre. »

« Créer des espaces de sensibilisation santé-environnement dans l’hôpital où il y a un flux important de patients et de visiteurs et ramener la biodiversité sur le lieu où on prend soin de sa santé est motivant aussi philosophiquement avec tous les cobénéfices que cela peut avoir (embellissement, entretien réduit, gestion des nuisibles, aspects socioculturels), » conclut Pauline Modrie.

*Nom donné habituellement à l’extinction massive et étendue des espèces durant l’époque contemporaine, toujours en cours.

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Depuis près de 20 ans, l’agence d’architecture de Patrick Schweitzer, Schweitzer & Associés Architectes (S&AA), travaille sur des projets d’hébergement de personnes dépendantes. Il ne s’agit pas uniquement de personnes âgées, mais aussi de personnes présentant des problèmes psychologiques et/ou physiques. Lors des Journées de l’Architecture en Santé, à Bruxelles, les 27 et 28 mars derniers, Patrick Schweitzer a présenté quelques projets qui illustrent la réflexion derrière cette conception des bâtiments.

Selon cette philosophie, il n’y a pas vraiment de différence dans la conception des bâtiments pour personnes âgées, pour personnes présentant des problèmes psychiatriques ou moteurs, ou des maisons d’accueil spécialisées pour enfants handicapés ou encore des centres de jour pour des jeunes présentant des déficiences visuelles ou auditives.

« Pour moi, le principe de conception de ces bâtiments est exactement le même. Dans tous les cas, il s’agit de créer des espaces qui soutiennent des soins. Contrairement à l’hôpital qui est une structure où on recherche la rapidité et l’efficacité, la maison de retraite, la maison d’accueil spécialisée ou l’hôpital psychiatrique sont prioritairement des lieux de vie. Il s’agit de créer des lieux sécurisés et sécurisants, des lieux d’hospitalité où les résidents sont en sécurité », explique l’architecte.

Enfin, certains chiffres montrent que les soins de santé en Belgique représentent jusqu’à 7,7% de l’empreinte carbone nationale. À l’échelle mondiale, la moyenne est de 4,4%, ce qui n’est pas négligeable. De plus, l’hôpital, exerçant un rôle de modèle dans la société, ce qui s’y passe est dès lors important pour les changements sociétaux. Il est généralement estimé que pour qu’un changement de société opère, il suffit de 5 à 10% de la population pour constituer le point de bascule. Pour toutes ces raisons, il est important de travailler au développement durable à l’hôpital .»

Des espaces de déambulation

Une étude est en cours pour un foyer de vie à l’Institut Saint-André à Cernay en Alsace. Trois ailes se greffent sur un axe structurant le bâtiment. Chaque aile correspond à une unité de vie au rez-dechaussée et à l’étage. « Le principe de conception de ces ailes se présente sous la forme de chambres s’ouvrant directement sur l’espace de déambulation qui, lui-même, est en communication directe avec un patio.

C’est un principe qu’on utilise régulièrement dans ce type de bâtiment qui permet une autre manière de circuler car l’espace de déambulation est non seulement en contact direct avec la nature – les résidents peuvent sortir dans un patio en pleine terre -, mais il est également totalement ouvert et transparent – la lumière naturelle baigne les espaces prévus pour la circulation. Les espaces communs sont contigus aux espaces de circulation, ce qui permet une déambulation continue des patients, l’espace devenant vraiment un partenaire du soin.

Il n’y a pas de circulation avec une porte au bout, mais au contraire, en déambulant, l’espace change à tout moment, ce qui crée une atmosphère assez calme et apaisante pour les personnes qui y résident. Comme l’ensemble est totalement vitré, le personnel soignant peut suivre la déambulation des personnes hébergées dans ces structures tout en restant dans la salle de soins. Cela facilite le fonctionnement de l’établissement et réduit le temps d’intervention et le temps de travail des soignants. »

Aux étages, le bâtiment s’ouvre visuellement sur le patio, mais les résidents ne peuvent forcément pas y accéder. Raison pour laquelle dans l’unité de vie de l’étage une serre a été créée permettant aux résidents de s’y promener, de faire du jardinage avec des bacs ou d’autres activités. Il a également été prévu d’y mettre quelques oiseaux en liberté et quelques petits animaux.

« Récemment, en visitant une unité Alzheimer et en discutant avec le personnel soignant, nous nous sommes rendu compte que le contact avec la nature ou les activités liées à la nature (par ex. éplucher des carottes, planter des fleurs…) renvoient les personnes atteintes d’Alzheimer à leur enfance. Des souvenirs reviennent et c’est très important pour elles.» L’espace créé par les architectes est fondamental dans des établissements de ce type car cela aide vraiment les personnes présentant des déficiences importantes, non pas à guérir mais à accompagner les soins, à les apaiser et à les mettre dans des endroits sécurisants et sécurisés.

Contrairement à l’hôpital, la maison de retraite, la maison d’accueil spécialisée ou l’hôpital psychiatrique sont prioritairement des lieux de vie

Comme une chambre d’hôtel

À Erstein, petite commune près de Strasbourg, les architectes ont construit un bâtiment, à la fois hôpital psychiatrique classique et hôpital de gérontopsychiatrie, utilisant le même principe que celui décrit ci-dessus mais à plus grande échelle.

Le plan de masse est une espèce de trèfle à trois feuilles qui comprend des unités de vie se déroulant autour d’un jardin patio. Ce dernier permet aux patients de déambuler de manière circulaire. Il n’y a aucune aspérité, toutes les formes sont douces. Les résidents peuvent sortir, même s’il pleut car certains endroits sont abrités; ils peuvent y jardiner, il y a des arbres, des espaces en pleine terre.

« En discutant avec les médecins et le personnel infirmier, j’ai appris que pendant la pandémie de COVID19, il n’y a pas eu un seul cas de COVID dans l’établissement en raison de la fluidité de circulation et de la séparation très claire entre les espaces pour résidents et les espaces pour le personnel. »

« Toutes les chambres sont conçues plutôt sous la forme d’une chambre d’hôtel – on y intègre des matériaux tels du bois naturel, on fait des petites alcôves avec de grandes fenêtres qui s’ouvrent sur l’extérieur, ce qui permet aussi aux résidents d’avoir des espaces plus intimes (ou les autres ne rentrent pas) et qui restent sécurisants tout en ne faisant pas du tout hôpital, même s’ils sont équipés avec des fluides médicaux nécessaires dans ce type d’établissement.

C’est ce type de principe permettant des espaces très généreux, qui tout en favorisant les soins créent une atmosphère calme et évitent la notion d’enfermement qu’on trouve encore dans certains hôpitaux psychiatriques et maisons de repos. La conception de ces établissements a fortement évolué. Nous travaillons par exemple sur un projet dans lequel les chambres n’ont pas de salle de bain. Le directeur de l’hôpital a préféré garder la surface pour agrandir la chambre et les résidents de cet établissement doivent utiliser des salles de bain collectives qui sont spacieuses et équipées. Le personnel soignant y emmène les résidents et les ramène ensuite dans leur chambre. »

Un espace de contemplation

Le même principe de déambulation a été appliqué à Oberhausbergen pour une extension de la maison de retraite médicalisée EHPAD Amreso Bréthel. Le patient déambule autour du patio et traverse au centre l’espace commun, les espaces de vie, ce qui permet une déambulation continue.

« Dans le cas de ce projet, nous avons également reconstruit un bâtiment existant en supprimant une salle de culte contiguë à une salle polyvalente qui ainsi a été agrandie. J’ai proposé au maître d’ouvrage de créer un autre petit bâtiment au fond du parc. Ce bâtiment, tout en bois, est volontairement apaisant, neutre, calme, sans connotation religieuse, mais il peut être transformé pour un culte à tout moment. Le reste du temps, il fonctionne comme espace neutre pour la méditation, le yoga… ou simplement pour s’asseoir et rechercher son intériorité. Pour y arriver, nous avons travaillé avec une lumière rasante, une lumière qui vient du sol, de la terre, et une autre qui vient du haut, du ciel, qu’on voit par l’extérieur. »

Souvent, ce genre d’espace n’est pas programmé lors de la construction, mais il est important d’avoir un tel espace commun à l’ensemble des résidents pour qu’ils puissent s’y ressourcer mentalement, et pour certains y travailler leur mémoire et retrouver des souvenirs de leur enfance. Beaucoup de patients sont très heureux de cet espace, dixit le directeur, et l’utilisent régulièrement.

Le principe permet des espaces généreux qui tout en favorisant les soins créent une atmosphère calme et évitent la notion d’enfermement

Une architecture respectueuse

Ces quelques exemples montrent qu’en matière d’espaces l’architecture peut participer aux soins dans des lieux réservés aux personnes âgées et/ou dépendantes.

« L’architecture est fondamentale pour des personnes qui ont des problèmes de ce type, avec des fonctions physiques ou psychiques partiellement déficientes. C’est une architecture où l’humain devient prédominant, une architecture respectueuse de ces personnes avec leurs handicaps, c’est ce qu’on essaie de faire lorsqu’on conçoit des bâtiments de ce type », conclut Patrick Schweitzer.

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Le PVC est un type de plastique fortement utilisé pour les applications médicales et continuera encore probablement à l’être dans les années à venir. Les hôpitaux sont dès lors confrontés à une grande quantité de déchets en PVC provenant du matériel médical à usage unique. Dans la quête de solutions durables, le recyclage du PVC est préféré à son incinération. Les Cliniques de l’Europe (Bruxelles) ont pris les devants en la matière et les résultats d’un projet pilote d’une durée d’un an, VinylPlus® Med, se sont révélés supérieurs aux attentes.

La première utilisation du PVC dans le secteur médical remonte à la guerre de Corée où un conteneur pour le sang (autre que le verre) s’est avéré nécessaire pour les transfusions sanguines dans les hôpitaux de campagne. Ce conteneur devait résister aux largages des avions. De plus, le sang contenu dans les poches en PVC pouvait être stocké pendant 49 jours. Les plastiques PVC à usage unique étaient un substitut précieux aux produits multiusage de l’époque parce qu’ils permettaient d’éviter la contamination croisée, que leur coût était bas, leur fabrication relativement facile et qu’ils offraient de très nombreuses options novatrices.

Le PVC à l’hôpital

Dans les hôpitaux, près de 30% du plastique utilisé dans les dispositifs médicaux est du PVC, les 70% restants se répartissent entre 10-15 autres polymères. Une grande partie du matériel à usage unique est fabriquée en PVC: toutes sortes de tubulures (oxygène, irrigation, aspiration, cathéter), poches (sang, IV, dialyse), masques (oxygène, anesthésie, laryngé), plaquettes de pilules.

Le PVC est également utilisé dans des équipements hospitaliers à usage à long terme comme des housses de protection des matelas, du matériel de diagnostic et de test, des applications pour la revalidation, des mannequins de démonstration… Grâce à sa facilité de maintenance et d’hygiénisation, le PVC est également utilisé dans le bâtiment de l’hôpital (revêtements des murs et des sols, fenêtres, conduites…).

Les produits en PVC à usage unique peuvent être aisément recyclés en produits à usage à long terme. La collecte des produits PVC après usage est l’étape la plus simple, la séparation du PVC des autres matériaux est une activité plus laborieuse. Malheureusement, la présence de PVC dans de nombreux processus de recyclage d’autres plastiques peut rendre inutilisable le produit fini. Cela peut poser problème dans la collecte sélective des flux de plastiques: il ne peut pas s’y trouver de PVC ou il doit pouvoir en être éliminé de façon sélective.

VinylPlus® Med Accelerates Sustainability in Healthcare

Le projet pilote

Le chef de projet de VinylPlus® Med, Vincent Stone, est extrêmement satisfait du résultat de ce projet pilote : « En un an seulement, nous avons pu collecter l’équivalent de 35.000 masques faciaux, soit environ 1 tonne de PVC (1 masque pèse environ 30 grammes), sur 10 sites hospitaliers. Il s’agissait d’un projet pilote pour lequel chaque hôpital devait être contacté individuellement et convaincu de participer. Cela a demandé du temps et de l’énergie. Mais nous avons quand même évité l’incinération de 35.000 masques ! Et c’est un beau résultat ».

Tant les déchets médicaux à risque que non dangereux sont généralement incinérés, avec toutes les conséquences pour l’environnement et l’homme qui vont de pair avec l’incinération. Il est un fait que le coût du traitement des déchets à risque est plus élevé que celui des déchets non dangereux, de même que l’empreinte carbone des déchets à risque est 2 à 3 fois plus grande que celle des déchets non dangereux.

« Tous les produits à usage unique ont un grand impact sur l’empreinte carbone de l’ensemble du secteur de la santé (il est évalué à 25% en France). La gestion du matériel à usage unique est donc essentielle pour réduire le plus possible l’empreinte carbone. Des experts en analyse du cycle de vie ont calculé que chaque tonne de déchets en PVC recyclée permet d’éviter l’émission de 3 tonnes de CO2 par rapport à l’incinération.

L’avantage pour l’environnement du recyclage versus l’incinération est dès lors évident», ajoute Vincent Stone. En outre, l’incinération des déchets en PVC est plus nocive que celle des autres plastiques en raison de la présence de chlore dans le PVC. Par conséquent, la non-incinération du PVC gagne encore en importance. »

En un an seulement, nous avons pu collecter l’équivalent de 35.000 masques faciaux, soit environ 1 tonne de PVC (1 masque pèse environ 30 grammes), sur 10 sites hospitaliers. Nous avons évité l’incinération de 35.000 masques

L’enjeu du triage

À l’hôpital, les déchets à risque sont déjà séparés des déchets non dangereux: les premiers vont dans le conteneur jaune, les seconds dans le noir. Le recyclage est réservé aux déchets non dangereux en Belgique. Mais les déchets non dangereux ne sont pas tous en PVC. Dès lors, le PVC doit être séparé des autres plastiques et déposé dans des conteneurs spécialement prévus à cet effet.

Une condition importante pour effectuer un bon recyclage est de ce fait un bon tri du PVC. «Nous avons aidé les hôpitaux à faire l’inventaire de tous les produits en PVC qu’ils utilisent. Plus de 500 références ont été identifiées dans les différents hôpitaux afin que le personnel sache exactement quel PVC est autorisé dans nos conteneurs», explique le chef de projet.

Bien que les phtalates, utilisés pour rendre le PVC plus malléable et flexible, soient remplacés dans la plupart des applications dans les hôpitaux par des alternatives (les phtalates de bas poids moléculaire sont en effet nocifs pour la santé et l’environnement), «nous avons conçu un scanner capable de détecter la présence de phtalates dans le PVC collecté. Nous mettons tout en œuvre pour éviter que le PVC contenant des phtalates soit recyclé.»

« Le recyclage mécanique est la meilleure solution pour les déchets en PVC », précise Inge Dewitte de Denuo, la fédération belge des entreprises actives dans le traitement et le recyclage des déchets, «parce que le PVC est une matière qui s’y prête parfaitement: il peut être recyclé 8 à 10 fois sans réelle perte de qualité. De plus, tous les produits médicaux en PVC que nous collectons se composent d’une seule couche de PVC, ce qui facilite le processus de recyclage. »

La législation ne permet pas une circularité complète des plastiques: les plastiques utilisés pour les dispositifs médicaux ne peuvent pas contenir de matière recyclée. Il reste toutefois pas mal d’autres possibilités pour la réutilisation des matières premières. Le PVC récolté dans ce projet est recyclé en d’autres applications hospitalières à long terme, comme les revêtements muraux et de sol qui sont beaucoup utilisés dans les hôpitaux.

Le PVC est également utilisé dans des équipements hospitaliers à usage à long terme comme des housses de protection des matelas, du matériel de diagnostic et de test, des applications pour la revalidation, des mannequins de démonstration…

Trois partenaires

VinylPlus® Med est un projet axé sur une collaboration entre différents partenaires: le gestionnaire de déchets Renewi, le recycleur Raff Plastics et le coordinateur VinylPlus® en tant que représentant de l’industrie européenne du PVC.

La collecte, le transport et le stockage intermédiaire du PVC sont pris en charge par Renewi. L’entreprise livre les conteneurs dans lesquels doivent être déposés tous les sacs renfermant les déchets en PVC. Ces déchets sont ensuite amenés à l’entreprise de recyclage.

« Les matériaux en PVC y sont d’abord démontés, on enlève par exemple les élastiques et les plaquettes métalliques des masques buccaux, ainsi que les parties en plastique dur qui ne sont pas du PVC. Ce qui reste est broyé afin d’obtenir une matière première totalement conforme à la législation européenne.

Raff Plastics est une entreprise européenne certifiée de recyclage du plastique, ce qui signifie qu’elle recycle conformément à des normes strictes de contrôle de la qualité et avec une traçabilité totale de ce type de déchets. Elle doit aussi trouver un transformateur qui peut convertir le recyclat en une application hospitalière où la qualité du recyclat doit être conforme aux conditions fixées par le transformateur », ajoute Inge Dewitte.

VinylPlus® coordonne le tout et met à la disposition des hôpitaux tout le matériel nécessaire pour permettre une collecte efficace (par exemple des collecteurs de déchets, des posters de tri). Le coordinateur forme et coache aussi le personnel hospitalier, les sensibilise à la collecte séparée du PVC, communique largement sur le projet via les médias sociaux et la presse traditionnelle et, enfin et surtout, finance l’ensemble du projet.

Les produits en PVC à usage unique peuvent être aisément recyclés en produits à usage à long terme. La collecte des produits PVC après usage est l’étape la plus simple, la séparation du PVC des autres matériaux est une activité plus laborieuse.

Secondary material plastic | Photo Renewi

“Unique to the RAFF Plastics range are our custom-colour granules. A specific shade of grey or a striking colour: thanks to our experienced processing processes and flexible production, we develop both standard colours and customised colours.” | Photo Raff Plastics

En pratique

Il n’y a pas que dans la population générale qu’on prend de plus en plus conscience de l’impact écologique de ses faits et gestes, à l’hôpital aussi. Nous sommes tous confrontés à de très nombreux déchets. Ce qui joue dans une institution de soins dans la collecte sélective des déchets, ce sont les contraintes de temps.

« Les urgences sont un grand générateur de déchets en PVC, mais la collecte sélective y fonctionne moins bien parce que le personnel est souvent pressé par le temps. Si les contraintes de temps sont très élevées, peu d’attention est laissée au tri. Nous essayons de coacher le personnel et de l’informer sur ce que nous faisons avec le recyclat et de quelle manière cela peut réduire l’empreinte écologique de l’hôpital

Mais il n’est pas facile de faire en sorte que tout le monde agisse de manière cohérente. Un petit rappel est parfois nécessaire. Cela aide quand une personne est désignée dans l’hôpital pour porter le projet et se charger de la coordination interne. C’est aussi ce qui s’est passé aux Cliniques de l’Europe et depuis tout marche comme sur des roulettes et la collecte a décollé», explique Inge Dewitte.

Un ajustement est parfois nécessaire. Evelyn Vass, directrice opérationnelle des Cliniques de l’Europe : « Dans la phase initiale on a exigé trop de notre personnel en ce qui concerne le tri. Le personnel infirmier devait découper les parties qui ne sont pas en PVC dans les masques à oxygène avant de les placer dans les conteneurs à déchets spéciaux. Cela n’a pas été accepté car les soins sont leur tâche principale. Il a été convenu avec le coordinateur de ne plus faire faire cela par notre personnel et c’est maintenant le recycleur qui s’en charge. Cela a boosté la participation du personnel ».

L’endroit où est placé le conteneur à déchets supplémentaire dans la salle d’opération peut aussi constituer un obstacle relatif, car il n’y a plus beaucoup de place. Les hôpitaux décident eux-mêmes du type de poubelle à déchets qu’ils veulent utiliser (petit ou grand modèle) et s’il y a peu de place, ils peuvent opter pour une boîte plastifiée qui est aussi réutilisable. Luc Noé, infirmier chef coordinateur Quartier opératoire aux Cliniques de l’Europe: «Chez nous, la poubelle à PVC est placée dans la salle de réveil où le patient est installé après avoir quitté la salle d’opération et où la perfusion sera généralement remplacée».

Herman Devriese, chef de service Preventie en Milieu à l’UZ Leuven : « À l’UZ Gasthuisberg, nous avons commencé modestement avec ce projet pilote dans un nombre limité de salles, notamment au QO, dans le cadre de notre Groen OK. Nous devons bien réfléchir à comment organiser la collecte du PVC, où et quelles poubelles placer parce que nous nous trouvons quand même ici dans un environnement à risque.

C’est la raison pour laquelle un support spécial a été fabriqué qui peut être fixé au chariot à déchets. Idem pour le chariot d’anesthésie moyennant une petite adaptation du support de sorte qu’aucun support supplémentaire n’a dû être ajouté et que la collecte puisse s’effectuer facilement. Nous ne faisons d’ailleurs pas une séparation à 100% des matériaux en PVC mais une collecte limitée. C’est ainsi que les applications qui sont entrées en contact avec des fluides corporels n’y sont pas déposées, tandis que le PVC qui a été en contact avec des liquides inoffensifs y est effectivement rassemblé. En outre, le tri dépend aussi du risque infectieux de chaque patient individuel ».

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Attachée à la direction générale du CHU UCL Namur, Pauline Modrie, bioingénieure, a été engagée pour une nouvelle fonction au sein du groupe hospitalier, celle de « conseillère en développement durable ». Le monde est en pleine mutation face aux défis/enjeux climatiques et le secteur de la santé ne peut pas rester les bras croisés. Comment cette fonction peut-elle aider l’hôpital à relever les défis de sa pratique quotidienne ?

« Le secteur de la santé doit s’engager dans le développement durable pour différentes raisons », explique Pauline Modrie. Selon l’OMS, les changements climatiques sont, aujourd’hui, la plus grande menace pour la santé de l’humanité. Nos infrastructures aussi sont particulièrement vulnérables aux changements climatiques (inondations, sécheresses, etc.). Prendre en compte cet enjeu majeur à l’hôpital est donc avant tout une question de risk management.

Une deuxième raison se rapporte à l’éthique. La pratique du soin aujourd’hui peut-elle encore ignorer la pression sur l’environnement et l’exploitation des ressources qui amène inévitablement à dégrader les conditions de vie des patients les plus vulnérables qu’on essaie de soigner par cette même médecine ?

Enfin, certains chiffres montrent que les soins de santé en Belgique représentent jusqu’à 7,7% de l’empreinte carbone nationale. À l’échelle mondiale, la moyenne est de 4,4%, ce qui n’est pas négligeable. De plus, l’hôpital, exerçant un rôle de modèle dans la société, ce qui s’y passe est dès lors important pour les changements sociétaux. Il est généralement estimé que pour qu’un changement de société opère, il suffit de 5 à 10% de la population pour constituer le point de bascule. Pour toutes ces raisons, il est important de travailler au développement durable à l’hôpital .»

Le chemin de Pauline Modrie

Le déclencheur de l’engagement de Pauline Modrie est l’exposition « Vivre ou survivre : un état des lieux de notre planète » au Musée des Sciences Naturelles de Belgique quand elle avait 15 ans. « J’ai été bouleversée par cette exposition et j’ai acheté le livre du même nom, que j’ai toujours. Par après, j’ai choisi des études de bioingénieur. Au cours de ces études, les étudiants sont fort sensibilisés à la biosphère, aux sciences de la terre, à tout le rapport à la terre, même si dans les études d’ingénieur agronome – appelées ainsi à l’époque – on apprenait aussi certaines pratiques agricoles qui ne sont pas forcément durables.

Il y a 20 ans, la dynamique autour du changement climatique prenait son élan. Jean-Pascal Van Ypersele que j’ai eu comme professeur de climatologie, nous en parlait déjà. J’ai fait ma thèse à l’UCL sur les transferts de gènes de virulence entre bactéries, et travaillé un peu sur les biopesticides. Engagée chez GSK pour travailler sur les aspects de risk management, j’avais déjà envie de pousser certains projets de développement durable.

Arrivée à l’hôpital, en 2016 à Ottignies, j’ai eu l’occasion de participer à l’installation d’un prototype d’épuration de micropolluants, développé par un ami de thèse. La station d’épuration a été installée et s’est révélée ultra efficace en éliminant jusqu’à 90% des résidus médicamenteux. Il y a eu des communications sur le sujet, et cela a fait beaucoup de bruit, les gens étaient intéressés et voulaient soutenir le projet. Ayant par la suite déménagé dans la région de Namur, j’ai eu l’occasion de rencontrer le CHU UCL Namur lors d’une journée des cadres sur le développement durable.

Un poste de conseillère en développement durable a ensuite été créé et j’ai eu la chance d’être recrutée. Le travail est super intéressant. Il y a cet aspect de coopération au-delà de tous les aspects de marketing hospitalier ou de politique de réseaux que j’aime bien. Quand on travaille avec des gens dans le développement durable, on a vraiment besoin de la coopération et je me rends compte que la coopération est hyper efficace pour tout le monde, y compris pour celui qui partage son travail. »

L’écoconception des soins

Quatre principes sous-tendent le rôle de la bioingénieure dans l’hôpital afin d’obtenir la durabilité recherchée: capitaliser sur les défis et les acquis, renforcer les bonnes pratiques et faire émerger des projets, renforcer la capacité d’action des collaborateurs, les collaborations internes et externes, et chercher à avoir un impact sur la société.

L’augmentation de la capacité d’action des collaborateurs est un principe important car ce qui impacte le plus le climat dans les soins de santé est principalement lié aux décisions que les responsables/soignants/ acheteurs vont prendre concernant notamment les médicaments, les dispositifs médicaux, la durée de vie des équipements, etc.

Afin de pouvoir travailler à toute cette partie, il faut que les personnes qui s’y consacrent sur le terrain puissent faire des propositions écoresponsables et alternatives si possible. Un exemple: «Au bloc opératoire sur le site hospitalier de Godinne, l’écoconception de la procédure d’anesthésie a été abordée. À chaque étape, les anesthésistes ont réfléchi à ce qui était vraiment utile, quelles étaient les possibilités de réutilisation ou de substitution par des alternatives moins polluantes et comment revaloriser les déchets.

Parfois, une revue de la littérature permet simplement de retirer certaines choses, ou il suffit de remplacer des gaz anesthésiants par des gaz ayant un impact différent. Pour réaliser cette démarche, il est indispensable de faire monter les responsables en compétences concernant ce qu’on appelle l’écoconception des soins. Cela nécessite des formations. Nous avons un important programme de formation afin de sensibiliser tous nos cadres au développement durable. À cette fin, nous avons mis en place un laboratoire d’idées où nos collaborateurs travaillent autour de l’écoconception. Avec un financement de la Fondation Roi Baudouin, nous travaillons également à la conception d’un jeu à destination de tout le personnel pour stimuler cette capacité d’action. »

Les gens ne se rendent pas toujours compte qu’il ne suffit pas uniquement de trier les déchets et de consommer moins de papier pour avoir un impact important sur la décarbonation des soins. Il faut le savoir mais surtout y remédier. Cet aspect méthodologique nécessite une personne pour donner et constituer les formations, cela fait partie du travail de Pauline Modrie.

Selon l’OMS, les changements climatiques sont, aujourd’hui, la plus grande menace pour la santé de l’humanité

Renforcer les collaborations

En matière de transformations durables, la coopération est un principe capital, tant les collaborations en interne qu’avec d’autres institutions de soins. «Au CHU UCL Namur, nous échangeons énormément avec les autres hôpitaux, et pas uniquement en ce qui concerne le développement durable mais à tous les niveaux. Je me dis que ce n’est pas parce que les autres sont bons que notre travail sera moins bon, que du contraire. C’est bénéfique pour tout le monde, y compris pour moi, et ces échanges font vraiment avancer nos bonnes pratiques de manière fulgurante.

Nous collaborons aussi avec des associations, par exemple avec Health Care without Harm (cf. numéro précédent du magazine), nous partageons des études de cas, nous avons accès à des vidéoconférences, etc. Nous collaborons également avec l’UNESSA, notre fédération d’hôpitaux, pour essayer de maximiser le partage des bonnes pratiques et avec le SPF Santé pour des enquêtes sur la circularité, les achats… Nous avons aussi le devoir de donner de l’input pour qu’à l’échelle des autorités les décisions prises aillent dans le bon sens. Je gère tout l’aspect collaboratif dans mon travail. »

On est allé trop loin, trop vite en passant au tout jetable, sans prendre en compte les limites planétaires

Avoir un impact sur la société

Pour renforcer ce rôle d’effet boule de neige et d’effet bascule dans la société concernant les changements à adopter, deux approches sont privilégiées :

• Organiser des conférences de sensibilisation sur le sujet

Par exemple, le 13 juin, le CHU UCL Namur a organisé sur le site de Godinne les premières «Assises de la transformation durable des institutions de soins», en collaboration avec le groupe Santé des Shifters* Belgique.

Il y a eu des conférences phares sur le lien climat-santé, avec Emmanuel André, une conférence sur l’approche systémique de la transformation durable dans les hôpitaux, des ateliers pratiques sur comment calculer son empreinte carbone, sur la pédagogie de la transition, sur la fresque du climat, sur toutes les interactions autour du changement climatique, suivies de courtes présentations sur l’écoconception des soins et enfin une table ronde. Ce genre d’événement est important en termes de sensibilisation.

• Stimuler la recherche autour des thématiques liées au développement durable

« En tant qu’hôpital universitaire, initier de la recherche fait partie de notre mission. Nous avons décidé de nous focaliser pour le moment sur les micropolluants. Suite à la prise d’un médicament, 70% se retrouve dans les eaux usées. L’hôpital n’est pas l’unique problème, mais c’est un endroit où sont consommées beaucoup de molécules et où on peut illustrer les effets en amont – comment réduire l’évacuation de tous ces médicaments qui vont être excrétés via les urines, le nettoyage, etc. – et en aval – toute la problématique de l’épuration des eaux usées entre autres. Nous avons un projet de recherche en cours sur la caractérisation de nos effluents; un autre projet démarre avec un étudiant en médecine qui consacre son TFE à « comment intégrer dans le choix de nos médicaments les aspects de persistance – toxicité – et de bioaccumulation dans notre environnement. »»

*Le Shift Project est un think tank en France qui a rédigé des rapports et des plans de transformation de l’économie française. Pour tous les secteurs essentiels de la société – aussi pour les soins de santé -, ils ont déterminé le plan à adopter pour les décarboner, notamment en travaillant sur chacune des parties avec des actions concrètes.

Les enjeux

En travaillant sur ces quatre aspects, le but est de répondre à deux enjeux principaux: (1) la décarbonation des soins de santé pour limiter nos émissions de CO2 mais aussi mitiger/réduire notre dépendance aux énergies fossiles, sachant qu’on ne pourra prochainement plus capitaliser sur une énergie carbonée et (2) éviter l’érosion de la biodiversité et nos pollutions, ce qui est lié en partie aux résidus médicamenteux dans les effluents mais aussi aux aménagements favorisant la biodiversité. Aux Journées d’Architecture en Santé (JAS), Pauline Modrie a présenté un projet de biodiversité réalisé sur le site hospitalier de Sainte-Élisabeth, choisi expressément parce qu’il est très urbanisé (cf. encadré).

« Ce n’est pas la mission de l’hôpital d’installer des hôtels pour insectes et des ruches, c’est bien plus fondamental : créer des lieux privilégiés de sensibilisation aux liens santé-environnement, à notre rapport à la nature. Quand on parle de développement durable, on peut rester dans la strate technique et penser qu’en décarbonant, tout ira bien. Mais cela ne fonctionne pas ainsi.

Il faut s’interroger sur le modèle de société voulu et le rapport à la nature désiré. Il faut presque aussi intégrer une approche philosophique dans tout cela et c’est un peu mon rôle dans l’hôpital en travaillant sur les quatre aspects cités: capitaliser sur les défis et les acquis, renforcer les bonnes pratiques et faire émerger des projets, renforcer la capacité d’action des collaborateurs et les collaborations, et avoir un impact sur la société, notamment avec la question de la recherche. Mon rôle est aussi d’aller chercher des financements pour des projets et j’établis régulièrement un cadastre de tous les appels à projets. En 3 mois, j’ai obtenu 94.000 euros de budget pour arriver à réaliser nos projets. Il y a moyen de créer une dynamique vertueuse autour du développement durable. »

Nous avons un important programme de formation afin de sensibiliser tous nos cadres au développement durable

Impacts en cascade

Sans opposer le dogme croissance-décroissance en évoquant les avancées thérapeutiques et diagnostiques des dernières années vs le développement durable, il est plus judicieux de parler de renforcer la circularité et une meilleure utilisation des ressources, toujours dans l’intérêt du patient avec pour objectif la qualité et la sécurité des soins. Par exemple, la dynamique de déprescription des médicaments dans l’intérêt du patient est aussi très importante, au niveau de son impact environnemental et de la qualité des soins. Car ce sont surtout les médicaments qui vont impacter le bilan carbone.

Faut-il dès lors revenir en arrière concernant le matériel jetable?

« Oui, effectivement, il ne faut pas se le cacher, j’appelle cela les initiatives « retour vers le futur ». On est allé trop loin, trop vite en passant au tout jetable, sans prendre en compte les limites planétaires. Aujourd’hui, on dit stop et on se rend compte qu’on ne faisait pas si mal avant. De plus, il est vrai qu’on est passé au tout jetable essentiellement pour une question de prix et pas forcément pour une question de qualité. Mais ce n’est pas parce qu’on est dans le réutilisable qu’on n’est pas dans la qualité. Quand on aborde une thématique d’écoconception, les gens la prennent souvent sous l’angle des déchets, qui en fait ne représentent qu’une partie mineure de l’impact. Par contre, il est intéressant de travailler sur les déchets parce que cela permet (1) de prendre conscience de ce qu’on consomme, (2) puis d’examiner la possibilité de remplacer la chose achetée par une autre plus durable, (3) ou de la réutiliser et (4) finalement peut-être la supprimer totalement, en montant dans l’impact à chaque fois. »

Une fonction dans chaque hôpital ?

« Pour arriver à un grand changement de société, il faut qu’environ 5% de la population adopte le changement et en parle. Le CHU UCL Namur veut être dans ces 5%, pour notre hôpital et pour la société. » | Pauline Modrie

Pauline Modrie plaide pour l’engagement d’un conseiller en développement durable dans chaque hôpital. Il faut une personne qui pilote de manière stratégique pour obtenir l’effet boule de neige. «Le fait de rapporter à la direction générale me donne vraiment un levier d’action qui devient intéressant. Il faut garder le cap de la stratégie même si je suis très partisane du résultat et d’améliorer des petites choses qui permettent d’avancer.»

L’objectif final doit être un changement de culture et une montée en compétences. Le monde change d’époque et les personnes ont envie d’agir. Tous les aspects – formation, collaboration, recherche – aident à s’adapter. Zakia Khattabi, la ministre fédérale du Climat, de l’Environnement, du Développement durable et du Green Deal, s’est engagée lors de la COP 26 à atteindre une neutralité carbone en 2050. C’est l’objectif que nous avons tous au niveau de la décarbonation.

« Cependant, il ne faut pas travailler uniquement sur la décarbonation, il y a la biodiversité, les polluants chimiques, qui sont pour moi tout aussi importants et qu’il ne faut pas oublier. Il ne faut pas que nos politiques ne voient que l’aspect carbone parce que nous ne pouvons pas continuer à polluer l’eau en masse pendant des années sans générer d’autres soucis, notamment au niveau de la santé. Arriver à la neutralité carbone ne dépend pas que de l’hôpital, les firmes pharmaceutiques doivent aussi décarboner tous leurs processus, il faut que les autorités publiques nous accompagnent. »

« Au début, cela me frustrait énormément que tout le monde ne s’y mette pas. Maintenant, je sais que pour arriver à un grand changement de société, il faut qu’environ 5% de la population adopte le changement et en parle. Le CHU UCL Namur veut être dans ces 5%, pour notre hôpital et pour la société. »

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Le REuse Lab de l’Université d’Anvers a pour mission de créer une norme de longue durée pour chaque produit. ^[1] Ils le font en construisant et en partageant des connaissances sur la qualité et l’utilisation des produits, ainsi qu’en concevant des systèmes produits-services. Cela inclut également la réutilisation de matériel médical.

Ziekenhuizen produceren bergen afval, waarbij het operatiekwartier verantwoordelijk is voor een onevenredig grote hoeveelheid. Onderzoekers van de Universiteit Antwerpen hebben deze afvalproductie onderzocht met als doel ontwerpmogelijkheden te identificeren ter ondersteuning van afvalvermindering volgens de circulaire economie.

Daartoe brachten ze de afvalinfrastructuur, het afvalbeheer en de sterilisatieafdeling van een groot ziekenhuis in kaart. Daaruit bleek dat wasbare handdoeken en operatie-instrumenten worden hergebruikt; papier, karton en specifieke stoffen worden gerecycled; en (niet)gevaarlijk medisch afval wordt verbrand. Afdekdoeken van de operatietafel, steriele kleding, steriele verpakkingen en afdelingsspecifieke producten worden het meest gebruikt en weggegooid. Het onderzoek identificeerde ook twee afvalhotspots: de logistieke verpakking (tertiair, secundair en primair) van producten en het verkeerd sorteren van gevaarlijk versus niet-gevaarlijk medisch afval. Meer optimalisatie van recycling en meer gebruik van herbruikbare materialen zijn dan mogelijke oplossingen. ^[2]

Chirurgische sets

Een ander onderzoeksproject is AGIZO rond het verduurzamen van chirurgisch instrumentenbeheer. Chirurgische instrumentensets genereren in het UZA alleen 1,3 ton afval per jaar. Een bijkomstig probleem is dat deze chirurgische sets vaak niet volledig zijn waardoor er tijdens een operatie een tweede set geopend moet worden voor 1 of 2 ontbrekende instrumenten. De hele set wordt dan beschouwd als ‘besmet’ en moet opnieuw gesteriliseerd worden. Dit kost opnieuw water, energie en verpakkingsmateriaal.

AGIZO is een systeemoplossing voor een duurzaam chirurgisch instrumentenbeheer in het ziekenhuis. Deze oplossing werkt in op verschillende niveaus van het instrumentenbeheer en wordt toegepast in verschillende afdelingen van het ziekenhuis. Het bestaat uit een circulaire verpakkingsmethode die de wegwerpverpakking volledig elimineert. De nieuwe verpakkingsmethode was noodzakelijk om optimaal alle instrumenten te kunnen zien en zo de controle van volledigheid van de set te garanderen.

Deze verpakking kan volledig worden gerecycleerd. De vormgeving van deze herbruikbare verpakking ondersteunt de werking van de controlemachine. Aan de hand van artificiële intelligentie detecteert de machine of alle instrumenten aanwezig zijn in de chirurgische set. Door dit zowel in het operatiekwartier als in de centrale sterilisatieafdeling toe te passen, ontstaat er een traceersysteem dat de volledigheid van de sets waarborgt. Hierdoor moeten er minder sets geopend worden tijdens de operatie en zal er in totaal minder gesteriliseerd moeten worden. Deze informatie wordt gecommuniceerd naar het zorgpersoneel via een eenvoudig platform waarmee ook de verschillende afdelingen met elkaar kunnen communiceren. AGIZO bespaart dus op water, energie en wegwerpverpakking. [3]

Vertrouwen in het herbruikbare

Een voorbeeld van hergebruik van textiel is het reCURE-onderzoeksproject waarbij werd nagegaan hoe het ziekenhuispersoneel staat tegenover herbruikbare operatieschorten. De risico’s rond veiligheid, hygiëne, steriliteit en nauwkeurigheid verhinderen vaak dat innovaties betreffende hergebruik moeilijk of geen intrede doen in de medische sector. Een product moet immers technisch herbruikbaar en reinigbaar zijn. Maar soms nog belangrijker: het medisch personeel en ook de patiënten moeten de producten vertrouwen en willen (her)gebruiken.

Draagcomfort is nog een vereiste waaraan herbruikbare operatieschorten moeten voldoen. Dat bleek uit een bevraging bij 219 zorgmedewerkers in de Vlaamse operatiekwartieren. Een overgroot deel van het zorgpersoneel is bereid om een herbruikbare warmtejas (94%), warmtedeken (84,5%) en operatiemuts (78,5%) te gebruiken. Minder enthousiasme is er voor herbruikbare operatieschorten (57,5%) en steriele afdekdoeken (48,4%).

Tijdens een vierdaags proefproject in UZ Gent en UZ Antwerpen werden in het totaal 89 herbruikbare schorten gedragen door het zorgpersoneel in de operatiekwartieren. Het aantal wegwerpschorten dat zo uitgespaard werd, leverde 16,4 kg minder afval op.

En het milieu vaart er wel bij. Zo kan een herbruikbare operatieschort tot 70 keer opnieuw gewassen en gesteriliseerd worden. In vergelijking met een gewone schort heb je daardoor een verminderde CO2-uitstoot (-66%) en een lager energie- (-64%) en waterverbruik (-83%). De afvalberg krimpt met 84%.

Na afloop peilden de onderzoekers opnieuw naar de houding van het personeel: « We stelden vast dat de bereidheid om een herbruikbare steriele operatieschort te dragen tot 86,2% was gestegen. Bij de eerste bevraging lag dat cijfer nog op 57,5%. Het toont aan dat een deel van het zorgpersoneel zijn terughoudende mening van weleer heeft herzien. » (Artikel ingediend voor publicatie) [4]

Zoeken naar alternatieven

Een derde onderzoeksproject gaat over het ‘bevorderen van circulariteit bij kritische consumables via ontwerp: inzichten in de variabelen in chemische laboratoria’. Onderzoekslaboratoria produceren veel afval door gebruiksgoederen voor eenmalig gebruik, zoals pipetpunten, tubes of petrischalen. De keuze hiervoor wordt vaak gemaakt op basis van de strenge vereisten die er zijn voor deze producten maar ook wegens het gemak van wegwerpen na gebruik. Het doel van dit onderzoek is om zoveel mogelijk wegwerpproducten te vervangen door herbruikbare alternatieven in laboratoria. In de chemische sector zijn er momenteel vaak geen alternatieven beschikbaar of voldoen deze niet aan de vereisten. Het onderzoek heeft verschillende variabelen gedefinieerd en de obstakels tot (her)gebruik bestudeerd. De vier belangrijkste zijn: context, gebruik, vormgeving en inzameling. Deze zullen namelijk allemaal invloed hebben op het uiteindelijk gebruik-, hergebruik- of wegwerpgedrag. (Artikel ingediend voor publicatie) ^[5]

Door de COVID 19-pandemie moest het onderzoek in de laboratoria on hold worden gezet. Tegelijkertijd was er de vraag van het UZ om te onderzoeken of mondmaskers met filter konden worden hergebruikt om de eventuele tekorten aan te vullen. De onderzoekers kwamen tot het besluit dat: een degelijke kwaliteitscontrole nodig is vooraleer het product hergebruikt kan worden, een grondige evaluatie van de verschillende bestanddelen van het masker overwogen moet worden en communicatie over de hergebruikcyclus essentieel is om hergebruik aan te moedigen zonder dat de kwaliteit in het gedrang komt. ^[6]

^[1] https://www.uantwerpen.be/nl/projecten/reuse-lab/projecten/
^[2] Harding C et al. Design opportunities to reduce wast in operating rooms. Sustainability 2021. https://doi.org/10.3390/SU13042207
^[3] https://www.uantwerpen.be/nl/projecten/reuse-lab/projecten/masterproeven/ agizo/
^[4] https://www.uantwerpen.be/nl/projecten/reuse-lab/projecten/ onderzoeksprojecten/recure/
^[5] https://www.uantwerpen.be/nl/projecten/reuse-lab/projecten/ onderzoeksprojecten/labplastics/
^[6] Van Loon J et al. Reuse of Filtering Facepiece Respirators in the COVID-19 Era? Sustainability 2021, 13(2), 797; https://doi.org/10.3390/su13020797

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Pierre Jacmin
Directeur du Département Technologie et Systèmes d’Information
Directeur du Département Infrastructures Grand Hôpital de Charleroi

Dans la foulée de l’appel à projets lancé en juillet 2022, le Gouvernement de Wallonie, sur proposition du ministre de l’Énergie et du Climat Philippe Henry, a approuvé le financement de 33 projets de géothermie de moyenne profondeur sur les 40 introduits. Le site des Viviers du Grand Hôpital de Charleroi est l’un des projets retenus.

La géothermie (du grec géo «terre» et thermos «chaleur») regroupe l’ensemble des applications permettant de récupérer la chaleur contenue dans le sous-sol ou dans les nappes d’eau souterraines. Cette ressource est exploitée pour la production de chaleur ou de froid et d’électricité, distribuée ensuite par des réseaux. Encore peu répandue aujourd’hui au regard du potentiel exploitable, la géothermie est une énergie renouvelable, locale et respectueuse de l’environnement. Le recours aux PAC (pompes à chaleur) pour le chauffage et l’eau chaude sanitaire (ECS) connaît un regain d’intérêt. Mais ces systèmes ne font pas, à proprement parler, partie de la gamme de solutions dites de géothermie vu la très faible profondeur utilisée.

La filière privilégiée

Les solutions de géothermie commencent plus profondément, là où le réchauffement de la croûte terrestre connaît un gradient de température relativement constant d’environ 3,3°C par 100 mètres de profondeur. Il existe un nombre assez important de filières géothermiques et les applications ou les débouchés énergétiques varient en fonction de la filière choisie. Toutes ne s’appliquent pas au secteur tertiaire.

Une première segmentation importante sépare la filière à haute enthalpie de celle à basse enthalpie. Dans le secteur tertiaire, les investissements à consentir pour la filière à haute enthalpie sont tels que la viabilité financière est à trop longue échéance. C’est pourquoi la filière à basse enthalpie est la filière privilégiée. Cette filière implique des forages de profondeur moyenne, dans une gamme de profondeurs allant de 50 à 200 mètres mais guère davantage, surtout si on veut rafraîchir en été. Les débouchés énergétiques se limitent donc au chauffage, à la production d’eau chaude sanitaire, mais aussi au refroidissement, ce qui présente un intérêt particulier pour le secteur tertiaire.

Boucle ouverte ou boucle fermée

Deux technologies se distinguent: les technologies ATES (Aquifer Thermal Energy Storage) et BTES (Borehole Thermal Energy Storage), selon que le captage se fait en nappes aquifères ou directement dans le sous-sol.

La différence technique majeure entre ces deux filières tient au fait que la technique ATES est dite en boucle ouverte tandis que la technique BTES est en boucle fermée. Cela signifie qu’en ATES on va directement puiser de l’eau à un endroit de la nappe et qu’on va rejeter cette eau à un autre endroit de la nappe, suffisamment éloignés l’un de l’autre pour éviter toute interférence thermique. Dans le cas du BTES, le fluide caloporteur circule en boucle fermée dans des sondes géothermiques enfouies dans des puits [Figure 1].

Cette dernière a l’avantage de présenter beaucoup moins de limites géographiques, elle peut donc être appliquée partout en Belgique. L’énergie thermique est introduite dans le sous-sol à l’aide d’un circuit hydraulique fermé et d’un certain nombre d’échangeurs de chaleur verticaux. La technologie BTES semble offrir de belles perspectives dans le tertiaire, vu la faible profondeur de forage requise, sa relative compacité et son coût abordable

Un tel système permet un fonctionnement hivernal, destiné à la chauffe, mais aussi un fonctionnement estival, destiné, quant à lui, au rafraîchissement. Ce type de fonctionnement est particulièrement intéressant sur le plan du rendement global annuel de l’installation. En effet, en mode de fonctionnement estival, on «recharge» le sous-sol en calories évacuées du bâtiment. Ces calories seront ensuite réutilisées dans une certaine mesure lors du fonctionnement hivernal où une température de sous-sol moins froide améliorera sensiblement le rendement (on parle de COP : coefficient de performance) de l’installation.

Le choix de la technique

Les principaux avantages qui ont séduit le GHdC pour son projet de géothermie sont :

• elle est disponible en permanence dans tout le sous-sol,peu importe les conditions météo ;
• elle émet peu de CO2 ;
• elle peut fournir chauffage, refroidissement et stockage de chaleur et de froid.

Au GHdC, en tant que gros consommateurs d’énergie par définition, nous sommes conscients du rôle que nous avons à jouer en termes de développement durable. Notre bâtiment sera chauffé au gaz, mais sera surtout parfaitement isolé afin de maîtriser au maximum les coûts énergétiques. La géothermie ne sera donc pas notre source principale d’énergie car il est toujours préférable de ne pas tout miser sur une seule source. La crise du gaz russe de 2022 en est le parfait exemple.

Le choix de la technique de géothermie est lié aux différentes contraintes étudiées. Nous avons privilégié la géothermie de moyenne profondeur car la géothermie de grande profondeur était trop coûteuse et le volume de chaleur aurait été trop important pour nos seuls besoins. Malgré les moyens considérables consentis pour financer ce projet de géothermie, nous estimons que grâce aux subsides et vu l’augmentation des prix de l’énergie, notre investissement sera rentable après 10 ans.

La quantité de tonnes de CO2-eq économisées grâce au projet de géothermie est estimée à 148,2 tonnes, soit 89,27 g CO2/an/€ investi

Hiver comme été

Le champ de géothermie a été conçu pour une puissance en chauffage de 625 kW et une puissance en refroidissement de 200 kW. Afin de fournir les puissances demandées, il est estimé qu’environ 35 forages de 120 mètres de profondeur vont devoir être réalisés. La technique utilisée sera la BTES. Il s’agit de tubes en plastique insérés en boucle, verticalement, dans un forage de 20 à 150 mètres de profondeur.

Dans notre cas, une profondeur de 120 mètres est réaliste. En installant plusieurs échangeurs à intervalles rapprochés, on crée un certain volume de stockage. Cette technologie nous permet de réaliser une installation avec une pompe à chaleur couplée au sol avec la possibilité d’un «refroidissement naturel» en été. Le champ géothermique BTES sera couplé à une pompe à chaleur qui extrait la chaleur du sol pendant la saison de chauffage. Ce processus conduira à un refroidissement global du sous-sol à la fin de la saison de chauffe. S’il est correctement dimensionné, ce système peut utiliser librement le froid du sol (sans refroidisseur) pendant l’été. Cela permet de garantir un refroidissement durable et d’éviter l’épuisement des sols par la régénération.

Au GHdC, en tant que gros consommateurs d’énergie par définition, nous sommes conscients du rôle que nous avons à jouer en termes de développement durable

Coût versus gain en CO2

Pour le projet, le subside se monte à 579.433,55 euros HTVA, pour un investissement de 1.660.019 € HTVA (frais d’études compris). Nous avons 3 ans (objectif janvier 2026) pour réaliser le projet et le rendre fonctionnel. La quantité de tonnes de CO2 -eq économisées grâce au projet de géothermie est estimée à 148,2 tonnes CO2 -eq soit 89,27 g CO2 /an/€ investi.

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L’hôpital durable arrive en force et nous pouvons tous nous en réjouir. Le secteur hospitalier est longtemps resté à la traîne, entre absence de moyens, manque d’expertise et défaut de priorisation de l’enjeu. Or, l’enjeu est d’importance : en France, l’association « The Shift Project » estime que le secteur de la santé est responsable de 8% du total des émissions de gaz à effet de serre. Elle a également détaillé les postes d’émission: énergies et gaz médicaux (13%), médicaments (29%), dispositifs médicaux (21%), alimentation (11%), transports patients, visiteurs et personnel (13%), déchets et services (5%) et immobilisations – bâtiments (8%).

On demande : des experts

La mutation vers des hôpitaux « verts » va de pair avec la prise de conscience de nos consommations et émissions. À cet égard, l’appropriation du contexte et des ambitions par les équipes des hôpitaux est remarquable. On ne compte plus les cellules internes constituées de médecins, d’infirmiers et d’infirmières et de tous les métiers de l’hôpital qui agissent de façon concrète pour diminuer notre empreinte écologique. Tri et réduction des déchets, changement des habitudes de mobilité, modération énergétique et stratégie d’éclairage notamment sont au programme dans l’immense majorité des hôpitaux belges.

Une transformation ne peut être réussie, ni même entreprise, si l’expertise manque. Là aussi, les hôpitaux ne restent pas inactifs. De nouveaux profils naissent tandis que les universités et hautes écoles font émerger des programmes de formation qui permettent aux équipes déjà présentes de développer l’expertise nécessaire. Les entreprises, fournisseurs des hôpitaux, s’adaptent également. Les hôpitaux incluent de plus en plus des critères durables dans leur processus d’achats. Les entreprises y voient également leur intérêt. En effet, les économistes prévoient une augmentation importante du marché des fournitures et services pour l’hôpital durable: plus de 6% par an aux États-Unis par exemple, largement au-delà de la croissance économique.

On demande : des moyens financiers

Le défi reste cependant immense. Alors que les finances hospitalières sont sorties exsangues de la crise du coronavirus et que les coûts énergétiques, d’eau et de gestion des déchets ont explosé, la question du financement de notre mutation verte reste entière. Une partie concerne évidemment l’évolution des infrastructures, pour lesquelles les Régions avancent aujourd’hui. La transformation du quotidien, avec ses implications dans le budget opérationnel des hôpitaux, générera des économies… après une phase d’investissements, qu’il n’est souvent pas possible d’assumer. Le coût initial des nouvelles technologies limite encore trop souvent la mise en œuvre de bonnes idées.

Les objectifs sont pourtant extrêmement ambitieux, à la mesure du défi climatique. Dans son rapport, l’équipe française de « The Shift project » détaille le scénario d’une diminution de plus de 80% des émissions de gaz à effet de serre à l’horizon 2050. Pour y parvenir, tous les postes d’émission seront mis à contribution.

Ce numéro vous présente une série d’initiatives en cours dans les hôpitaux belges pour répondre au défi de l’hôpital durable, défi vertigineux et foisonnant. Avec un objectif en tête, celui d’aboutir à des hôpitaux qui soignent les patients sans nuire à l’environnement par leurs activités.

Bonne lecture et bon été !

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